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放疗对肝癌的诊疗误区及临床指导.pdfVIP

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英文名称 PrimaryHepaticCarcinoma 就诊科室 肿瘤科 多发群体 40~50岁男性 常见症状 肝区疼痛 ,全身、消化道症状 ,肝肿大 ,肝癌 转移症状 肝癌是原发性肝癌(PHC)的简称,主要 有肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌和混合型三种 类型。世界范围内在恶性肿瘤中的发病率:男 性为第 7 位,女性为第 9 位,每年约有 26 万人死于肝癌。在我国肝癌是第 位常见的 3 恶性肿瘤,每年死亡 11 万,占世界死亡人 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 数的 40%。 肝癌是我国高发恶性肿瘤之一,传统 的治疗方法是首选手术切除。但是,我国肝癌 患者多数有肝炎、肝硬化的病史,临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。肝动 脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌近期缓解率高, 近年来成为不能手术治疗患者的首选治疗方 法。但是,TACE 治疗的复发率高、远期疗 效不理想。近年,现代放疗技术取得了较大进 展,在治疗肝癌上获得了较常规放疗更好的疗 效。因此,采用现代放疗技术综合治疗肝癌已 成为近年的研究热点,倍受关注。 一、现代放射治疗是治疗肝癌的有效 手段 (一) 肝脏是一个放射容积效应器官 肝脏是人体最大的腺体,其基本的功 能单位是肝小叶,再生功能很强。放射性肝脏 损伤的基本病理学改变是静脉闭塞性病变 (Veno-occlusivedisease VOD),但大静脉 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 不受累。一般认为,正常肝脏的安全放射 耐受剂量在常规剂量分割条件下:全肝为 30~35Gy,2/3 肝为 45~47Gy,1/3 肝可高达 70~90Gy。因此,肝脏是一个典 型的放射容积效应器官,也称为放射并行器 官,指在一定容积范围内的肝组织受到高剂量 照射,并不会对肝功能带来太大影响,而且, 未受照射的肝组织有很强的再生和功能代偿 能力,这一特征为放疗治疗肝脏肿瘤提供了解 剖和功能基础,因此,采用现代放疗技术治疗 肝癌是安全而有效的。 二 现代放疗技术获得较大进展 ( ) 现代放疗技术是以肿瘤细胞本身或 影响肿瘤细胞增殖的相关因子为靶区,通过一 系列的特殊技术将电离辐射高度聚集到靶区, 最终达到有效控制肿瘤,减少肿瘤周围正常组 织损伤的各种放疗技术的总称。现代放射治疗 技术可分为立体定向放射治疗(全身 γ-刀、 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 刀 、三维适形放射治疗、调强放射治 X- ) 疗、粒子植入内放疗、质子和重粒子放射治疗 等。适用于肝癌治疗并已在国内临床开展的现 代放疗技术有全身 γ-刀、X-刀、三维适形 放疗和调强放疗等,各种技术的原理、特点和 适应症大同小异,主要是通过采用 γ-射线 多源旋转聚焦原理或采用 X-射线多野聚集 原理,使病灶受到高剂量照射,而周围正常组 织受到低剂量照射。同时,现代放疗通过 CT 定位或 CT/MRI 图像融合以及 PET/CT 定位可准确确定 3~5mm 大小的肿瘤以及 肿瘤与肝脏的容积比例和位置关系,通过三维 计划和特殊射线装置可有效的提高肿瘤的照 射剂量,减少正常肝组织照射剂量,使肿瘤所 受剂量和正常肝组织所受剂量之间的差距拉 大,在一定容积范围内可使局部照射剂量达到 足以杀灭肿瘤细胞而不影响肝功能的效果。因 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343 此,现代放疗可有效治疗肝癌。 二、常规放疗时代治疗肝癌的局限 常规放疗技术是 X 光机透视下 定位,对上腹部肝脏及软组织无法分辨,不能 准确确定肝癌肿块在肝脏中的位置,也无法将 照射剂量高度集中到肿瘤。因此,只能对肝脏 进行较大范围照射,给肿瘤照射30~40Gy 的全肝耐受量,而这个

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