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英文名称
PrimaryHepaticCarcinoma
就诊科室
肿瘤科
多发群体
40~50岁男性
常见症状
肝区疼痛 ,全身、消化道症状 ,肝肿大 ,肝癌
转移症状
肝癌是原发性肝癌(PHC)的简称,主要
有肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌和混合型三种
类型。世界范围内在恶性肿瘤中的发病率:男
性为第 7 位,女性为第 9 位,每年约有 26
万人死于肝癌。在我国肝癌是第 位常见的
3
恶性肿瘤,每年死亡 11 万,占世界死亡人
全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400 6161 343
数的 40%。
肝癌是我国高发恶性肿瘤之一,传统
的治疗方法是首选手术切除。但是,我国肝癌
患者多数有肝炎、肝硬化的病史,临床有
80%左右的患者因各种原因不能手术。肝动
脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌近期缓解率高,
近年来成为不能手术治疗患者的首选治疗方
法。但是,TACE 治疗的复发率高、远期疗
效不理想。近年,现代放疗技术取得了较大进
展,在治疗肝癌上获得了较常规放疗更好的疗
效。因此,采用现代放疗技术综合治疗肝癌已
成为近年的研究热点,倍受关注。
一、现代放射治疗是治疗肝癌的有效
手段
(一) 肝脏是一个放射容积效应器官
肝脏是人体最大的腺体,其基本的功
能单位是肝小叶,再生功能很强。放射性肝脏
损伤的基本病理学改变是静脉闭塞性病变
(Veno-occlusivedisease VOD),但大静脉
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不受累。一般认为,正常肝脏的安全放射
耐受剂量在常规剂量分割条件下:全肝为
30~35Gy,2/3 肝为 45~47Gy,1/3
肝可高达 70~90Gy。因此,肝脏是一个典
型的放射容积效应器官,也称为放射并行器
官,指在一定容积范围内的肝组织受到高剂量
照射,并不会对肝功能带来太大影响,而且,
未受照射的肝组织有很强的再生和功能代偿
能力,这一特征为放疗治疗肝脏肿瘤提供了解
剖和功能基础,因此,采用现代放疗技术治疗
肝癌是安全而有效的。
二 现代放疗技术获得较大进展
( )
现代放疗技术是以肿瘤细胞本身或
影响肿瘤细胞增殖的相关因子为靶区,通过一
系列的特殊技术将电离辐射高度聚集到靶区,
最终达到有效控制肿瘤,减少肿瘤周围正常组
织损伤的各种放疗技术的总称。现代放射治疗
技术可分为立体定向放射治疗(全身 γ-刀、
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刀 、三维适形放射治疗、调强放射治
X- )
疗、粒子植入内放疗、质子和重粒子放射治疗
等。适用于肝癌治疗并已在国内临床开展的现
代放疗技术有全身 γ-刀、X-刀、三维适形
放疗和调强放疗等,各种技术的原理、特点和
适应症大同小异,主要是通过采用 γ-射线
多源旋转聚焦原理或采用 X-射线多野聚集
原理,使病灶受到高剂量照射,而周围正常组
织受到低剂量照射。同时,现代放疗通过 CT
定位或 CT/MRI 图像融合以及 PET/CT
定位可准确确定 3~5mm 大小的肿瘤以及
肿瘤与肝脏的容积比例和位置关系,通过三维
计划和特殊射线装置可有效的提高肿瘤的照
射剂量,减少正常肝组织照射剂量,使肿瘤所
受剂量和正常肝组织所受剂量之间的差距拉
大,在一定容积范围内可使局部照射剂量达到
足以杀灭肿瘤细胞而不影响肝功能的效果。因
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此,现代放疗可有效治疗肝癌。
二、常规放疗时代治疗肝癌的局限
常规放疗技术是 X 光机透视下
定位,对上腹部肝脏及软组织无法分辨,不能
准确确定肝癌肿块在肝脏中的位置,也无法将
照射剂量高度集中到肿瘤。因此,只能对肝脏
进行较大范围照射,给肿瘤照射30~40Gy
的全肝耐受量,而这个
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