内科护理学教学资料-第三章 消化系统疾病患者的护理2.docVIP

消化系统疾病患者的护理 一、选择题 1-5 DBEBC 6-10 BEDAB 11-15 BDAED 16-18 DCD 二、简答题 1.腹泻患者的护理措施： （1）饮食护理：饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。 （2）活动与休息：急性起病、全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。 （3）用药护理：腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。 （4）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。 （5）心理护理：慢性腹泻治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意患者心理状况的评估和护理，鼓励患者配合检查和治疗，稳定患者情绪。 2.胃炎患者的饮食护理：避免食用过冷，过热，过辣，粗糙等刺激性强的食物。戒烟，禁止酗酒，注意饮食卫生。有少量出血者可给牛奶，米汤等流质以中和胃酸，有利于粘膜的修复。急性大出血或呕吐频繁者应禁食。 3.胃溃疡和十二指肠溃疡的异同点： （1）相同点：胃溃疡与十二指肠溃疡的相同之处其本是由胃酸过多所致。 （2）不同点：十二指肠溃疡最明显的症状是空腹或夜间时腹痛，而胃溃疡是在饭后2-3小时内，心窝处会疼痛。同时，胃会有勒紧的不适感及胸口闷烧等。溃疡恶化出血时，大便会呈黑色。胃出血时也会吐血，此时的血如同咖啡渣滓的颜色。出血量多时，会导致贫血。? 4.溃疡性结肠炎患者的护理措施： （1）休息：给患者提供安静、舒适的休息环境，注意劳逸结合，生活要有规律，保持心情舒畅，以减少患者的胃肠蠕动及体力消耗。 （2）严密观察病情：注意监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化，同时观察患者的皮肤弹性、有无脱水表现。还应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失，腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，积极采取抢救措施。 （3）饮食护理：应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。 （4）腹泻护理：由于患者腹泻次数较多，协助患者作好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予护肤软膏涂擦，以防皮肤破损。同时注意观察粪便的量、性状，排便次数。 （5）心理护理：由于本病的病程特点，患者易出现抑郁和焦虑。为此应耐心向患者做好卫生宣教工作，使其积极配合治疗。同时帮助患者认识到不良心理状态不利于本病的修复，从而建立起战胜疾病的信心和勇气。 5.肝硬化患者的腹水护理： （1）休息和体位：大量腹水的患者应卧床休息，采取半卧位以缓解呼吸困难和心悸，下肢水肿可抬高下肢，阴囊水肿可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。 （2）避免腹内压骤增：大量腹水应该避免使腹内压突然骤增的因素。限制水钠摄入，应该低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800㎎,进水量应限制在每天1000 ml。 （3）用药护理：利尿剂从小剂量开始，速度不宜过快，服药后以体重下降为有效。 （4）病情检查：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围，体重，并教会患者测量和记录的方法。 （5）腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量生命体征，排空膀胱以免误伤。术中及术后测量生命体征，观察有无不适反应。术前用无菌敷料覆盖穿刺部位。记录抽出腹水的量，性质及颜色，标本及时送检。 6.急性胰腺炎患者的治疗要点： （1）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗：禁食及胃肠减压；应用抑制胰腺分泌的药物： 抗胆碱能药物　①阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小时一次。②安胃灵2mg ，肌肉注射，每6小时一次。③普鲁本辛15-45mg , 口服或肌注，每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g，口服，每日2－3次，此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。 H2受体拮抗剂　抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g静脉点滴，每日1－2次。胰蛋白酶抑制剂仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期。如Iniprol2－4万单位静脉滴注每日1－2次。抑肽酶(Trasylol)10万单位静脉滴注每日1