内科护理学教学资料-第五章 血液及造血系统疾病患者的护理.docVIP

第五章 血液及造血系统疾病患者的护理 一、选择题 1—5 EADDD 6-10 DBDDC 11—14 CCDD 二、简答题 1.血液病患者出血倾向的护理措施： 限制活动，多休息，以防再出血。给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免口腔粘膜的损伤。观察皮肤粘膜出血的部位、大小、时间、数目，有无消化道出血的表现，如头晕、头痛、呕血、黑便等。如有突然视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示有颅内出血的可能。定期检查皮肤出血部位的范围，剪短指甲，避免搔抓皮肤。熟悉常用止血药物（如安络血、维生素K、止血敏、6-氨基已酸等）的作用原理、剂型、剂量、使用方法、注意事项及不良反应等。 2.缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点： ①口服铁剂易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激。口服液体铁剂时，用吸管服用，避免损伤牙釉质。 ②避免与浓茶、牛奶、咖啡、磷酸盐等同服，以免影响铁剂的吸收。因茶中含有鞣酸，易与铁形成不易吸收的物质随粪便排出；牛奶含磷较高影响铁的吸收。此外，应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，这些药物均可抑制铁的吸收。 ③注射铁剂会产生局部无菌性脓肿、发热、荨麻疹、头痛、肌肉和关节痛、低血压及过敏性休克等。故注射铁剂剂量要准确，宜深部肌肉注射，经常更换注射部位减少疼痛，促进吸收；注射时应准备肾上腺素，注射后10分钟至6小时之内注意观察局部和全身反应。 ④向患者解释服用铁剂后，由于铁与肠道硫化氢作用，生成黑色的硫化铁，使大便会变成黑色，以免患者出现不必要的紧张。 3.特发性血小板减少性紫癜出血的表现： 急性型：以鼻出血、牙龈出血及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大片瘀斑。亦可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。当血小板低于20×109/L时可出现消化道及泌尿道出血，表现咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血等。颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐等，可危及生命。出血范围广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。 慢性型：出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大，女性患者常以月经过多为主要或唯一表现。 4.化疗时保护静脉，保证化疗顺利进行的护理措施： 接受化疗者，注意保护血管，腐蚀性药物不得溢于皮下，并鼓励患者每日多饮水，以促进尿酸排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病。 5.再生障碍性贫血患者的主要临床表现： 急性型再障早期以出血和感染为主，随着病程的延长出现进行性贫血。常见咽部粘膜、皮肤及肺部发生感染，严重者可合并败血症，表现为高热等中毒症状，慢性型再障贫血为首发和主要表现，出血较轻，以皮肤、粘膜为主。感染以呼吸道多见，合并严重感染的患者较少。