内科护理学教学资料-第四章 泌尿系统疾病患者的护理.docVIP

第四章 泌尿系统疾病患者的护理 一、选择题 1—5 AADAD 6—10 DEBBD 11—15 BCBAB 16—20 EDEED 21—23 DDA 二、简答题 1.（1）肾性水肿的发病机制： 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能相对正常，导致“球－管失衡”，引起水钠潴留而水肿，毛细血管静水压增高而使水肿进一步加重。 肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。 （2）两个主要护理诊断： 体液过多：与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。2.肾区疼痛及肾绞痛发生原因： 肾结石：由于结石在肾脏的堆积、移动或划伤肾脏，导致肾脏内部受到破坏性的伤害，而使患者出现剧烈的疼痛。肾脏损伤：肾脏受损伤时，导致炎症或肾脏出血时，由于血块或代谢废物造成肾盂淤堵，引发肾绞痛。血液不通畅：由于血管狭窄、萎缩或脂质代谢堆积引起的肾动脉堵塞不通畅，致使肾部血液不通畅，形成肾绞痛症状。 3.急性肾炎患者的护理措施及健康教育： （1）心理指导：本病易复发，疗程长，患者应克服焦虑不安、急躁等心理，急性肾盂肾炎及时治疗，追踪检查，防止复发，90％以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈。故不能有急躁情绪，应保持良好心态，树立信心，愉快接受和配合各种检查和治疗。 （2）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制钠盐。鼓励患者多饮水，每日摄水量应在2500ml以上，以增加尿量冲洗尿道。 （3）休息、活动指导：发作期均应卧床休息，直至症状消失。小便检查阴性、恢复期可适当活动，但要避免劳累。 （4）用药指导：按医嘱服药，常用药物如呋喃坦啶、先锋霉素Ⅳ 、氧氟沙星等。不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免致感染复发或迁延不愈成为慢性。慢性肾盂肾炎常需联合应用，通常治疗2－4周，如无效或复发，则应根据尿培养情况选择敏感药物分成几组交替应用，每组药用1疗程，疗程毕停药3－5天，共用2－4个月。 （5）检查指导：正确留取尿标本，作尿常规、尿细胞计数和尿细菌检查。应在患者使用抗菌药前或停药5天以后收集标本，对诊治和疗效有很重要的价值。 （6）出院指导：注意外阴清洁卫生，于房事后即排尿并口服1次抗菌药。积极防治全身性疾病如糖尿病，重症肝病，慢性肾病，晚期肿瘤等，解除尿路梗阻如泌尿道结石、肿瘤，前列腺肥大，尿路狭窄等易感因素。停药后复查随访。 3.肾病综合征患者的健康教育： （1）心理指导：肾病综合征因病程长患者易产生孤独焦虑、消极、行为退化等不良心理反应。与患者交谈，倾听患者的诉说，了解其心理需要，恰当地运用支持鼓励、疏导、安慰等语言做好患者的心理护理，帮助他们树立疾病的信心。与家属密切配合，获得其心理支持。 　　（2）休息及活动指导：根据病情安排休息及活动量，起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或室外活动，1～2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈运动。 　　（3）饮食指导：合理饮食是治疗肾病综合征的关键，大量蛋白尿、肾功能正常者应给予优质蛋白质饮食，如：鸡蛋、鱼虾、瘦肉等，肾功能不全者应给予价、低蛋白（每日30g）饮食，并保持充分的热量，明显水肿、高血压的患者应限制钠盐摄入，每日不超过2～3g，注意改进烹调，促进患者食欲，水肿少尿期要限制蛋白质的摄入，同时鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果等。 （4）用药指导：激素使用前向患者说明使用激素的重要性和必要性，强调按疗程，系统、正规治疗，坚持按时、按量服药，对预防疾病的复发至关重要，不可随意骤然减量或停药，注意定期复查，以免出现药物反跳现象而导致病情复发。 　（5）出院指导： 患者由于免疫力低下容易继发感染，说明预防感染的重要性，指导患者或家属做好出院后的家庭护理，居室空气清新，温度适宜，内衣清洁，穿着舒适，避免到人多的公共场所，防止交叉感染，注意保持口腔及全身皮肤清洁，一旦有上呼吸感染或口腔感染等疾病时，应及时彻底治疗而不可拖延。活动时注意安全以防摔伤、骨折。严格执行医生的激素减量方案，定期复诊，以便调整激素用量及时间。 4.慢性肾衰患者增进食欲的健康教育： 优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。 （1）积极治疗病因及预防诱发病情进展和发作的危险因素。 （2）正确面对疾病、保持乐观、健康的心态。 （3）合理安排休息与活动。 （4）摄取优质低蛋白和足够热量的饮食，控制水、钠、钾和磷的摄入。 （5）积极预防感染。 （6）控制高血压、蛋白尿，避免使用肾毒性药物。 （7）自我监测病情，定期门诊随访。