外科护理学（资料包）第10章.pptVIP

第十章 颈部疾病病人的护理; ;学习目标;第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理;一、护理评估; （三）辅助检查 1.基础代谢率（BMR）测定 选择在清晨病人起床前（清醒、安静、空腹时）测定。临床常用估算公式：基础代谢率（%）＝（脉率+脉压）-111。脉压单位用mmHg。±10%为正常值；+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 2.甲状腺摄I131率测定 若2小时摄I131量超过人体总量的25%,或者24小时摄I131量超过50%,且吸碘高峰提前，都提示甲亢。 3.血清T3、T4测定 T3、T4增高均提示甲亢。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，故T3的测定较T4敏感。 ; （四）治疗原则 甲状腺大部切除术是治疗中度以上甲亢的最常用而有效的方法。 手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或I131治疗后复发者。 手术禁忌证：①青少年甲亢；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。 （五）心理-社会状况 病人情绪是否稳定，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适应医院环境，是否愿意接受手术治疗，能否掌握健康知识；了解其经济接受能力。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 4.用药护理 遵医嘱应用药物降低基础代谢率。用药后甲亢症状控制标准：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率+20%以下。达到此标准，表明术前准备就绪，应及时手术。 （1）碘剂：常用的是复方碘化钾溶液，方法：第一天每次3滴，每天3次；第二天每次4滴；依次逐日每次增加1滴，直至每次16滴维持。碘剂可使甲状腺血流减少、变硬，利于手术，还能抑制甲状腺激素的释放，控制甲亢症状。要注意的是，碘剂仅作为术前准备用药，非手术病人禁用。 （2）硫脲类药物：先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，单独服用碘剂1～2周，再行手术。 ; （3）普奈洛尔：对常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的，可应用普奈洛尔或与碘剂联用。普奈洛尔每6小时口服1次，每次20～60mg,连用4～7日。手术后应继续服用4～7日。 5.心理护理 了解患者心理，有针对性地与其沟通，消除患者顾虑和恐惧心理，避免情绪激动；尽量限制客访，保持环境安静，并充分睡眠；对于过度紧张或失眠者，适当使用镇静安眠药物。; （二）手术后护理 1.体位与引流 患者全麻清醒血压平稳后，取半坐卧位。切口处常规放置引流物引流1～2日，以便观察切口内出血情况和引流积血，预防术后气管受压。 2.饮食 患者全麻清醒后即可饮少量温水或凉开水，观察有无呛咳、误咽。若无不适，逐渐给予流质饮食，以后逐步过渡到普食。 3.病情现察 密切监测生命体征，警惕甲状腺危象的发生。观察切口渗血情况，记录出血量。观察患者发音，与术前对比有无音调降低或声音嘶哑。 ; 4.用药护理 甲亢术后遵医瞩继续服用碘剂。方法：第一天每次16滴，每天3次；第二天每次15滴；依次逐日每次减少1滴，至病情平稳。 5.并发症的观察及护理 （1）呼吸困难和窒息：是术后最常见最危急的并发症，常发生于术后48小时以内。常见原因为：①血肿压迫：主要是由于手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿：主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③气管塌陷：是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。临床表现：进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血。处理：及时拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；呼吸如无改善，应立即气管切开，情况好转后送手术室进一步处理。; （2）喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起。其表现为：单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧损伤引起失音、呼吸因难，甚至窒息。处理：除切断、结扎外，多数神经损伤于3～6月内可逐渐恢复。 （3）喉上神经损伤：喉上神经分内、外支。内支（感觉支）损伤使感觉丧失，进食时易发生误咽、呛咳；外支（运动支）损伤使环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。一般经理疗后可自行恢复。 （4）手足抽搐：多于术后1～3日发生，是由于手术时甲状旁腺被误切、误伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能不足而出现。主要表现为损伤后血钙降低，口周、面部麻