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创业服务业调查问卷 一、企业及机构基本情况 组织机构代码： - 法定代表人（单位负责人）： 单位详细名称： 联系电话(含分机)： 注册地址: 经营地址: 注册时间（年月）： 主要业务活动： 企业或机构控股情况： 1、国有控股 2、集体控股 3、私人控股 4、港澳台商控股 5、外商控股 6、全额拨款事业单位 7、差额拨款事业单位 8、自收自支事业单位 9、其他 二、主要经济指标 指标名称 2015年1-9月 2014年1-9月 2014年 2013年 营业收入（万元） 利润总额（万元） 实缴税费（万元） 从业人员期末人数（人） 三、经营业务情况 贵企业或机构属于以下哪种创业服务业类型： （依据附件内容填写） 1、创业孵化 2、创业社交平台 3、创业金融 4、创业媒体 5、创业商务服务 6、创业教育与培训 7、其他，请说明 请按照所选类型，选择以下相应部分作答： 1、创业孵化（业务类型为创业孵化的企业或机构作答） 1.1属于以下哪种孵化器类型： （依据附件内容填写） （1）硬性孵化器（以提供物理空间为主） （2）软性孵化器（资源聚集平台） （3）投资型孵化器（创业投资机构为主导）（4）行业型孵化器（专注产业链和成果转化） （5）其他，请说明 1.2主要提供以下哪些服务： （1）办公场所和基础设施 （2）资本对接服务 （3）直接投融资 （4）媒体对接 （5）线下活动 （6）培训 （7）人力资源 （8）专业咨询 （9）其他，请说明 其中，提供最多的是 ，第二多的是 ，第三多的是 。 1.3主要针对以下哪些领域提供孵化服务： （1）智能硬件 （2）下一代互联网 （3）移动互联网 （4）生物和健康 （5）新材料 （6）新能源 （7）节能环保 （8）先进制造 （9）传统产业改造升级 （10）综合型，无特定领域 （11）其他，请说明 1.4 主要收入来源： （1）物业（2）广告（3）会员费（4）股权投资（5）增值服务（6）其他，请说明 1.5 运营情况 指标名称 2015年1-9月 2014年1-9月 2014年 2013年 孵化面积（平方米） 投资机构签约数量（个） 专业服务机构签约数量（个） 在孵企业数量（个） 举办线下创业活动次数（次） 孵化服务收入（万元） 1.6 服务绩效 指标名称 截至2015年9月（自成立以来累计数） 累计孵化企业数量（个） 累计毕业企业数量（个） 孵化期间获得PE/VC等股权融资的企业 企业数量（个） 融资额合计（万元） 孵化期间获得银行贷款等债权融资的企业 企业数量（个） 融资额合计（万元） 孵化企业中上市或新三板挂牌企业数量（个） 2、创业社交平台（业务类型为创业社交平台的企业或机构作答） 2.1属于以下哪种创业社交平台： （依据附件内容填写） （1）创业空间与社区（有物理空间载体）（2）创业社交网络（无物理空间载体） （3）其他，请说明 2.2创业空间与社区（有物理空间载体） 2.2.1是否自持物业： （1）是 （2）否 2.2.2租金与周边地区相比： （1）偏高 （2）偏低 （3）基本持平 2.2.3运营情况 指标名称 2015年1-9月 2014年1-9月 2014年 2013年 物业面积（平方米） 其中：公共创业活动空间（平方米） 空置率（%） 创业者入驻数量（人） 创业社交平台服务收入（万元） 2.3