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护士站在导管相关血行感染最前线 ICU内科 梁金仙 调查:广州军区总医院 资料：2009年8月1～30日入住ICU患者26例,发生导管相关性血流感染(CA-BSIs)8例,就医院ICU发生的8例导管相关性血流感染病例进行回顾分析. 方法：对医院ICU病房短期内发生8例CA-BSIs的病原菌、医务人员手和环境监测结果进行回顾分析 调查:广州军区总医院 结果：发生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;同一患者不同部位的多处采样分离菌属具有同源性;其中,静脉血与导管血或导管尖端培养同一病原菌4例;静脉血与痰培养同一病原菌4例;相关部位采样48份,其中阳性标本9份,阳性率18.75%,与血培养病原菌基本一致。 调查:广州军区总医院 结论：医务人员手污染、导管护理不当和环境污染存在正相关,手污染是主要传播媒介;加强医务人员手卫生、严格无菌操作、保持环境清洁是护理预防和有效控制导管相关性血流感染的基础和关键。 主要内容 概念及指南 预防措施 医疗相关 护理相关 什么是CRBSI 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。 CRBSI 导管病原菌定植 导管相关感染 ⑴出口部位感染 ⑵隧道感染 ⑶皮下囊感染 ⑷导管相关血行感染 Cather related bloodstream infection,CRBSI 导管相关血行感染的诊断 导管相关血行感染的诊断 1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数?≥15cfu/平板即为阳性。 2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 血管内导管相关血流感染的危险因素 危险因素包括 ⑴导管留置的时间 ⑵置管部位 ⑶细菌定植情况 ⑷无菌操作技术 ⑸患者免疫功能 及健康状态等因素 血管相关感染的机制 血管相关感染的机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI 微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染. 如何预防导管相关性感染 导管的维护 消毒:手.皮肤 静脉穿刺,屏障面积 皮肤黏膜 三通 静脉用药 测压 留管判断……….. 检测与质量管理 详细的操作流程 标准化的无菌操作 详实的记录 严格血管内导管应用的管理与监测制度(日志) 定期考核 对标准执行进行评估 置管后随访 有效降低血流相关性感染的简易方法 美国密歇跟医院ICU 为期18个月的有效降低血流相关性感染项目 具体措施包括 卫生洗手 运用全面的防护工具 消毒 清洗皮肤 避免相关部位的污染 拔除不必要的导管 有效降低血流相关性感染的简易方法 作者预计全美国推行,将每年减少 7.7℅ 82000例的感染 28000的死亡 2300万感染所带来的支出 2.7℅ 手部消毒 导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术 最主要的环节:手部消毒 手部消毒与皂液洗手 手部消毒 70%酒精VS 皂液洗手 洗手依从性与导管感染: 提高洗手依从性 降低导管相关感染 ICU医护的依从性 看看你的手可以残留多少物质 导管的日常护理 规范导管换药流程 确认流程 敷料的选择与更换 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血