动态心电图临床应用培训医学.ppt

动态心电图临床应用培训 1957 年 Holter博士发明动态心电图 当时的Holter记录器重达81千克，患者只能坐着和睡着来记录24小时心电图，不能完成日常活动状态下的心电图纪录，不能应用于临床。 1963年Dermar先生和j.Holter先生共同研发 出世界上第一台24小时动态心电图记录仪。称其为HOLTER,并在美国康奈尔大学医学院投入临床应用。 我国动态心电图机应用及发展 1978年301医院（解放军总医院）率先引进了我国第一台动态心电图机应用于临床，并报道了其在心律失常、冠心病等方面的诊断的优越性，此后全国各家医院纷纷开展此项检查。目前已普及至县级医院，大大提高了心电图的检出率。 动态心电图的发展 动态心电图机临床应用三十几年来，随着计算机和分析软件的不断完善，其分析速度和精确性不断提高，为临床提供的信息也更加丰富。其发展速度用日新月异一点不为过。特别是GE公司研发的MARS数字化动态心电图机，应用数学统计学的方法，将各种心律失常及其它心电图改变以量化的表现形式展示给医生，大大提高了动态分析的准确性，改变了动态心电图人为因素的影响。 （一）主要适应症 心悸、头晕、晕厥；确定心悸、气短、头晕、晕厥症状是否与心律失常有关 1、快速室上性心动过速 2、室性心动过速 3、阻滞停搏 （二）对病窦（S.S.S）综合症的诊断标准：  1、24h窦性心搏数＜8万次 2、最高窦性心律＜90次/min 3、最低窦性心律＜40次/min 4、平均心律＜50次/min 5、出现频发窦性停搏 6、频发Ⅰ。以上窦房阻滞 7、慢－快综合症，心电图表现，快速房性心律失常，窦性阻滞 （三）心肌缺血 1、症状性一过性心肌缺血 2、无症状心肌缺血 3、静脉溶栓治疗心肌梗死再通的评定，用药后0.5h－2h内ST下降＞1/2，发生再灌注心律失常，加速性室性心动过速 Holter 能对心肌缺血进行综合分析 冠脉造影是心肌缺血,冠心病诊断的金标准,但其仅限于冠脉病变形态学方面的诊断,对冠脉的功能,对冠脉的储备,对心肌缺血阈值,对缺血发作的程度,昼夜分布的规律.引起缺血的心率阈值.心肌缺血总负荷等都不能给予相关的评价,并因冠脉造影属于有创检查而不能多次重复的进行,相反这些都是Holter检测技术的长处. Holter是诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法 运动试验是心肌缺血最常用的检测和评价方法,运动负荷试验采用ST下移1mm为心肌缺血的诊断标 准,运动试验检测的是病人进行中等程度以上运动时的心肌缺血,运动试验时心肌耗氧量增加,使以有冠脉病变的患者发生心肌氧的供需之间平衡的破坏,因此出现缺血的症状及缺血性心电图改变.Holter检测的心肌缺血中有20%不伴心率的改变,其反映的是日常活动状态下心肌缺血的情况,说明除心率增加是诱发心肌缺血的机制外,冠状动脉张力增加,甚至冠状动脉不同程度的痉挛都在日常活动时心肌缺血的发生中起重要作用,其机制是需求增加和供给减少两方面的原因所致. 对心肌缺血评估的内容 １.ST 偏移发生的导联　　　 ２.ST 偏移发生的持续时间 ３.ST 偏移发生前后的心率　 4 .ST 偏移的程度 　　 ５.ST 偏移的发生次数 ６. ST 偏移与活动的关系 ７.计算心肌缺血总负荷 ８.了解ST 偏移的趋势 　　　 　 　 　　　 　 (四) 评价介入治疗的疗效 不少医生误认为Holter检测心肌缺血的这些功能完全能被冠状动脉造影或运动试验所代替,但他们忽视了介入性冠状动脉造影是一种有创的检查手段,而Holter检测是一种无创的方法,可多次重复检查,能对介入治疗前后进行对比,了解介入治疗的疗效,并做出评价.定期复查还可了解冠状动脉的动态变化,诊断有无冠状动脉再狭窄的发生等.Holter所提供的许多有价值的信息.是其它检测方法无法获得的,所以也是其它检测方式不可替代的, 　　 　 （五）捕捉心律失常 1、某些心律失常是器质性心脏病的早期唯一表现 2、特宽形室性早搏 QRS ＞0.16S，反映心肌病变 3、洋地黄类药物过量时，发生多源.频发室性早搏，传导阻滞及各种异位性心动过速 4、RonT室性早搏，提示患者有发生室速、室颤的危险性 5. 频发室性早搏患者的临床分类 1病理性 2生理性 （六）评价心律失常的危险性 1、无症状心脏病患者发生短暂心脏停搏，可无任何症状，若停搏时间较长可诱发突然死亡