柴芍六君汤对肝硬化患者胃动力影响及其临床意义.pdf

引 言 Cirrhosi 肝硬化(Hepatic s)是指各种病因引起的肝脏弥漫性损害。 其病理特点是：肝细胞变性、坏死与再生，弥漫性纤维组织增生和残存 肝细胞形成增生结节(假小叶)，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生 形成纤维隔，最终导致假小叶和血管改造，结果使肝脏变形，质地变硬， 故名肝硬化。 肝硬化是一种常见疾病，在一组ALf世-界各地收到的25万尸检中，、 本病占2％一3％。酒精性肝硬化在酗酒成风的美国约占87％，另一组非 酗酒的600例尸检中，肝硬化为6．7％；一般为2％一9％。临床报道， 本病发病率较高，占12％～30．8％。发病年龄以21—50岁为多，男性多 见。 肝硬化的临床表现较多，患者常可出现恶心、呕吐、腹胀、纳少、 早饱等症状，经研究，此类症状与胃动力障碍有关。胃动力障碍症状的 存在，一则增加了患者的不适感，影响了生活质量，同时，由于胃肠动 力障碍，纳食减少，消化吸收障碍，有毒物质在消化道停留时间延长、 重吸收增加，不利于肝硬化患者肝功能的恢复，甚至可促进其恶化。改 善肝硬化患者胃动力障碍，不仅可以改善肝硬化患者生活质量，而且可 能有利于患者肝功能的恢复，减缓肝硬化进程，延长生存时间。当然， 这些作用及其机制还很大程度上停留在理论上的推测，还有待进一步临 床、实验验证。有研究发现尽早改善胃肠动力对重症忽f生胰腺炎有积极 的治疗意义，认为对改善重症急性胰腺炎的预后，改善胃肠动力对肝硬 化患者改善预后是否有意义，值得探讨。 中医认为脾胃为后天之本，五脏之大源，中医治病很注意顾护脾胃。 《金匮要略》有言：“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”。此为中医治疗 肝病的经典论述。中医理论认为，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃 主降浊，两者一纳一化，一升一降，共同主宰了水谷的运化，气血精液 的生成与转输。良好的胃动力正是良好的脾胃功能的一个重要表现。“见 肝之病，知肝传脾，必先实脾”，有“治未病”之意，即“既病防变”、“先 安未病之所”。防止脾胃受肝病之害，不仅是防止肝病的传变，也因为脾 胃为五脏之大源，脾胃的功能健全就有利于肝病的恢复。《金匮要略》讲 的“实脾”，有改善与增强胃肠动力的内涵。因此，从中医理论的角度去 理解，改善胃动力对于改善肝硬化患者的肝功能是有益，值得进一步探 讨。 正 文 1 文献研究 1．1 现代医学对肝硬化患者胃动力障碍的研究进展 现代医学对肝硬化患者胃动力障碍的相关研究较为深入，对于其诊 断技术、临床表现、发病机制、实验宣及器械检查结果、治疗药物等方 面都取得了较多的研究成果。但是，目前胃肠动力学也存在者许多不足， 主要是检测技术的不完善，导致了胃肠动力检测的结果不可靠，同时不 利于其发病机制的深入研究；另外，研究思路亦较为狭隘，学术上也体 现出了对胃肠动力学的不重视，甚至对于胃肠动力障碍的危害性尚认识 不足。以下笔者主要总结了目前胃动力学研究的一些发现，以供研究参 考。 1．1．1 肝硬化患者胃动力特点 1．1．1．1 胃排空功能障碍 关于肝硬化患者胃排空功能的研究，I／l前学界存在相互矛盾的观点， 国内多项研究表明，肝硬化患者普遍存在胃排空时间延迟；但国外有得 出相反结论的研究。 目前学界普遍以核素法为检测胃排空功能的金标准，认为该法有灵 敏而准确的优点。高莉等“1以流质(10％葡萄糖液250毫升)为试餐，用 核素法测得肝硬化患者胃排空时间较正常对照组明显延迟。王池平等”1 以半流质(开水5oO毫升，冲入芝麻糊80克)为试餐，用核素法亦测得 肝硬化患者胃排空时间明显延迟。宋哗等“’以半流质(鸡蛋羹、面包、麦 片粥)为试餐，用核素法亦测得相识结果。李君曼等“’以固体(不详)为 试餐，用核素法亦测得相似结果。 B超法(实时超声法)也是用于检测胃排空功能的较为常用的方法， 于1 作自身对照研究，发现两法的组间和组内变异小于8％。宋红丽等“1以液 体500毫升(不详)为试餐，用单切面超声法测的肝硬化患者胃排空时 间明显延长。陈正言等”1以液体500毫升(含脂肪6克，蛋白质2．5克， 碳水化合物45克)为试餐，用超声法测的肝硬化患者胃半排空时间延长。 刘诗”1、胡望明”1等用相似的试餐，用超声法亦测得肝硬化患者胃半排空 时间明显延长。 国外有研究发现肝硬化患者胃排空速度并无延迟，如Balan等“”以 半固体食