黄柏五味膏对实验性兔膝骨性关节炎中滑膜炎防治及IL-1β、SOD影响.pdfVIP

黄柏五味膏对实验性兔膝骨性关节炎中滑膜炎的防治和IL-1 D、SOD的影响 引 言 为增生性关节炎、骨关节病、退行性关节炎。此病以关节软骨的进行性退变为主要病 理特点，临床上以关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现，严重者可影响患者的生活 质量，甚至最终导致残疾。随着我国社会人口老龄化进程的加剧，OA的发病率明显 提高。由于疾病所带来的疼痛和致残率较高，严重影响人们的生活质量和社会经济发 展，因此对骨性关节炎病因、治疗方法及药物的研究越来越受到重视。 张乃峥l】等对北京郊区一农村2063名成人进行了膝骨关节炎的流行病学调查。 全部采取调查提问，回答有膝关节痛者799人(占38．7％)，随机取有膝痛者311人 及无膝痛者212人都照了X线膝相。前组有放射线下骨关节炎改变、从而可诊断为 膝骨关节炎者79人，占有膝痛者中24．7％；后组无膝痛尚不能诊断为膝骨关节炎， 但膝相示有骨关节炎改变者，也有54人(占25．50％)。两组有X线改变者皆随年龄 增加而增多，60岁以上者前组占78％，后组占67％。所有阳性病人皆除外了其他可 引起继发性骨关节炎的疾病。在上述研究过程中我们可以发现：①不是所有的人都有 骨性关节炎，年纪大的人发病率较高，所以，发病与年龄有关；②年龄大的人也不是 都有OA，有退变的才导致本病的发生，所以，OA的发生和退变有关；⑨不是所有 有退变的患者都有疼痛等症状，无症状者可以在不知道病情的情况下继续正常生活， 所以，在退变和疼痛中应该还存在有一个环节，这个环节出现了问题才导致了疼痛等 症状的出现，促使患者前来就诊。 早在70年代就有人【2】提出了原发性骨关节病的始发部位可能起源于滑膜内衬细 胞的假说。现代医学研究也表明，无论是实验性OA还是人类的原发性、继发性OA， 都存在轻至中度的滑膜炎症。有关组织学检查发现，OA关节的滑膜内层可表现为轻 到重度的炎症改变，即受累滑膜充血肿胀、血管增生过多并容易出血。在OA发展 过程中滑膜呈现出一种模式改变，开始接近正常的组织，仅有轻度滑膜下组织增厚和 滑膜层折叠，以后发展到滑膜组织显著增厚、绒毛形成、炎性改变和新血管生成【3J。 Yanaki在犬OA模型中也发现滑膜的上述病理变化，并提供了实验动物模型的组织 是疼痛性膝关节OA的普遍特征，并提供了关节镜下所见的大体病理学证据【5】。据 陕西中医学院2008届硕士学位论文 此我们初步推断：滑膜的炎性介入是加速软骨退变和诱发OA临床症状的重要环节。 滑膜的肥厚、肿胀以及形成的绒毛状物，使原本就因骨赘增生等原因而狭窄的关节腔 更加狭窄；关节内积液，关节外肌肉的活动，使关节内压力升高，当滑膜嵌顿及受到 摩擦刺激导致炎症加剧时，疼痛就出现了，这就促使患者前去求医治疗，减轻痛苦。 于患处涂敷药膏，可使药力经皮肤吸收后达于内部病位，达到消肿止痛、改善关 节活动能力等目的，且使用方便。本课题将治疗滑膜炎的经验方通过软膏的形式运用 于治疗实验性兔膝骨性关节炎，通过治疗滑膜的炎性变来消除OA症状产生的根源； 并通过测定IL．1B、SOD水平来证实其治疗滑膜炎、减轻OA症状的效果，探讨其 治疗OA的可能机制，为临床进一步开发应用本药治疗滑膜炎寻找和奠定理论基础。 2 黄柏五味膏对实验性兔膝骨性关节炎中滑膜炎的防治和IL-ID、SOD的影响 理论研究 1西医学的研究进展 1．1滑膜组织炎症导致OA症状产生的理论研究 1．1．1滑膜组织的解剖结构和生理功能 滑膜是关节滑动体系中的重要组成部分，它是一层薄而柔软的疏松结缔组织，被 覆关节囊内侧面，覆盖着除关节软骨、唇、盘以外的一切关节内结构，其边缘附着于 关节软骨的周缘，环绕关节腔构成一密闭的囊。滑膜细胞散在分布于滑膜层的纤维与 B型细胞(成纤维细胞样细胞，Fibroblast-likesynoviocytesFLC)和C型细胞(树突样滑 膜细胞，Dendritic—likesynovioeytesDLC)构成。A型细胞具有吞噬细胞的功能，能吞 噬关节腔内细胞碎片、颗粒坏死物质、抗原和免疫复合物，将其降解后经淋巴管清除 出关节，在吞噬过程中合成与分泌多种细胞因子和酶类，并参与和介导免疫反应。B 型细胞具有分