黄柏五味膏对兔骨性关节炎中滑膜炎症防治及滑液中IL-6影响.pdfVIP

黄柏五味膏对兔骨性关节炎中滑膜炎症的防治及滑液中IL一6的影响 引 言 改变为主要特征的一种慢性关节疾病【l】。根据统计，全球人口中大约有3．55亿人 罹患骨关节炎，在亚洲，每6人中就有1人罹患骨关节炎。在我国，oA患者总数约 1亿以上，并有不断增长的趋势【2】。 现代研究提示，oA与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关，但确切 发病机制至今未明，治疗缺乏有效手段。 现代医学研究表明，无论是实验性oA还是人类的原发性、继发性oA，都存在 轻至中度的滑膜炎症。同时我们也注意到，许多KOA患者在上下楼梯和负重时疼痛 较在走行平路时加重。我们分析认为，这种疼痛是由于关节间隙变窄，滑膜受到压 迫，产生炎症刺激而产生的，因为软骨没有神经分布，所以软骨损伤不会产生疼痛。 软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带和关节囊均有丰富的神经支配，这些部位的神经末稍 是oA伤害性刺激的起源。当膝关节屈曲或负重时，膝关节间隙减小，此时关节腔 内的滑膜受到压迫刺激而产生疼痛。所以我们初步推断：滑膜的炎性介入是加速软 骨退变和诱发临床症状的重要环节。因此如何减轻、消除滑膜炎症成为治疗的关键。 研究该病的病因、病理，寻找中医药防治该病的有效手段，是当前面临的课题之一。 本研究在遵循中医学理论基础上，根据导师多年的临床经验，认为本病属痹病 范畴，在肝脾肾三脏功能紊乱、感受外邪的基础上，逐渐形成以湿热内蕴、瘀血阻 滞为代表的阴阳平衡失调、气血津液代谢障碍的病理体质。从而制定出清热解毒、 活血化瘀、消肿止痛的临床经验方药黄柏五味膏，主要用于临床常见的热证、湿热 证及瘀血阻滞的KOA滑膜炎患者。通过建立兔KOA滑膜炎模型，对黄柏五味膏与对 照药物扶他林软膏在关节软骨、滑膜组织形态、生化代谢方面的作用进行观察，同 时采用放免法(RIA)对滑膜中IL一6的含量进行检测对比，从而进一步了解本方在 治疗KOA滑膜炎症方面的作用。 陕西中医学院2008届硕士学位论文 理论研究 1．西医学的研究进展 oA的主要病理表现是关节软骨的退变和继发性骨质增生与滑膜改变。目前，全 世界大约有3．55亿人罹患各种关节疾病。在中国，关节炎患者估计有1亿以上，病 情严重的甚至造成了终生残疾。这些疾病都是亟待攻克的医学难题，是国际性的课题。 世界卫生组织将2002,--,2011年定为“骨骼与关节健康十年。 1．1OA的病理变化 关节软骨和滑膜是关节中的两个主要组织，而oA的主要病理表现是关节软骨的 退变和继发性骨质增生与滑膜改变。 多数关节软骨由透明关节软骨构成，少数为纤维软骨，厚度约为2-7mm。正常软 骨呈光滑、发亮、微蓝色，且有弹性；衰退时，呈微黄、不透明，弹性减弱，甚至出 现龟裂及剥脱。其可分为：表层、中间层、深层和钙化层四层。表层由致密的平行排 列的胶原纤维组成，是一个保护层，具有对抗对关节软骨的磨损作用。而中间层及放 射层主要承担生理性压缩，其纤维呈不同方向的网状支架排列，软骨的生长主要靠中 间层。软骨借钙化层牢固的附着于骨质。软骨无神经及血管，仅在最深层由骨质供应 少许血管，其主要营养来自关节滑液。当关节运动时，软骨承受生理性压缩，呈现压 缩变形，压力解除或移行至另一部软骨时，则关节软骨的弹性复原，使滑液营养成分 进入软骨【引。 关节软骨退变，首先看到的是关节面的纤维化。所观察到的oA关节软骨丧失， 开始为一种局灶性改变，在创伤后，负荷关节软骨变化进一步蔓延可累及整个关节软 骨。关节炎兔诱发实验表明：在前交叉韧带和半月板损伤后数天或数周之内即可发现 关节软骨基质循环周期的改变。关节oA远期发展的另外一些例子是狗横断前交叉韧 带的实验研究，还可看到骨、韧带和滑膜的变化。关节软骨损伤或缺损时，其修复过 程有两种形式：①软骨层部分缺损，对于这类缺损，一般认为软骨细胞没有修复能力。 ②软骨全层缺损，其修复主要靠深层松质骨，即经由纤维结缔组织变为纤维软骨，有 的最终也可变成透明软骨【4】。 同时膝关节在受到损伤后，初期病变主要有--一是病变部位的血管扩张，滑膜 充血、渗出液增多。二是滑膜细胞组织增生，分泌出大量积液，随着病情的发展，膝 2 黄柏五味膏对兔骨性关节炎中滑膜炎症的防治及滑液中IL-6的影响 关节滑膜逐渐增厚、粘