抗菌药物合理使用临床策略与实施策略的刍议.PDFVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第1期 ● 专题笔谈 ● 15 抗菌药物管理抗菌药物管理 抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用临临床床策策略略与与实实施施策策略略的的刍刍议议········································································································································何何礼礼贤贤 抗菌药物从发现到耐药············································································································刘井波 抗菌药物合理使用临床策略与实施策略 的刍议 何礼贤 （复旦大学附属中山医院 呼吸科，上海 200032） 1 目前推行和提倡的抗菌药物使用临床策略 明，其作用仅仅是边缘性 的 （介于或有或无之 1.1 目前推行的临床策略 药物临床应用的最 间），因而主张对于这种被动学习需要附加干预 [1] 初一步是处方/ 医嘱。按MacDougall 的意见，针对 或者采取强制性措施，然而如何实施并无良策 。 这一过程 （患者评估、药物选择、处方/ 医嘱和 （2 ）医院处方集/ 限制策略 （针对药物选 调配）设计的管理策略或办法主要有教育培训/制 择 ）：因为执行指南 的依从性较差，故一种更 [1] 严格的称为处方集 （formulary ）的限制策略被采 订指南、处方集/ 限制、处方点评/ 反馈等 。这也 就是 目前我国推行抗菌药物管理的主要措施和办 用 ，规定只有某些药物可 以 “自由”处方和调 法。 配，有些药物仅有获得授权的感染病医师才能处 （1 ）教育/ 指南 （针对患者评估和药物选 方 （处方授权策略prior-authorization strategies ）， 择）：医学生在校教育期间抗菌药物和感染病的 而 非所有 临床 医师 都 能处方 （封 闭处方策 略 教学课时数是很有限的，内容也仅是理论性的。 closed-formulary strategies ）。分级处方制度与此策 临床医师的用药知识及其处方行为主要来 自上级 略类似。该策略的直接效果是抗菌药物用量和费 医师和同事的传授与影响，也有部分知识来 自药 用减少，对耐药率的影响视被限制的品种而定， 物手册和制药企业医药代表的推荐，这些知识常 如果所限品种正是高耐药率药物，则能降低耐药 常是零星的、片段的、混乱的，或者隐藏某些商 率 ；相反，有时确定限制 品种是基于价格 的考 业性宣传。此外临床医师最关注的是患者治疗结 虑，如此则不影响耐药；有学者认为耐药如同气 局和出院情况，很少甚至根本不去顾及过度或不 球，一处挤压，另一处会膨胀，即被限制药物耐 合理用药导致耐药的公共卫生危害和对经济社会 药率下降，但其他药物的耐药率上升。亦有学者 [3] 的不利影响。掌握理论知识和提高理论指导下的 提出实行限制策略需要兼顾伦理学原则 。此外， 实践能力、改变医生