胎儿缓慢性心律失常诊断治疗及管理进展.pdfVIP

·４６０· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ９，Ｎｏ６ ·综述· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１４．０６．０１２ 胎儿缓慢性心律失常诊断治疗及管理进展 周开宇　王　川　李一飞　华益民 　　胎儿缓慢性心律失常主要包括窦性心动过缓、房室传 复杂类型胎儿心律失常 ［１，２，４～６］。 导阻滞（ＡＶＢ）、长 ＱＴ综合征（ＬＱＴＳ）、其他离子通道病以 １．３　胎儿超声心动图（ｆＵＣＧ） 及房性期前收缩（ＡＰＢ）伴传导阻滞等。部分胎儿缓慢性心 １．３．１　Ｍ型超声　是基于对心房、心室运动时序来分析评 律失常能在产前明确诊断，但仍有部分类型产前诊断存在 价心律失常，结合脉冲及频谱多普勒技术，测量房室频谱时 困难；相对于胎儿快速性心律失常而言，胎儿缓慢性心律失 间间距，根据右肺动脉和肺静脉频谱估测ＰＲ间期等方法， 常预后相对较差、产前干预手段有限且疗效不尽如意，导致 是目前诊断胎儿心律失常的主要方法［１～６］。图２Ａ为Ｍ型 这一领域研究进展较慢。但面对胎儿缓慢性心律失常较高 ＋４ 超声诊断２９ 周胎儿窦性心动过缓，１∶１房室传导，心率 的致残率及病死率，近５年学者们逐渐突破困境，取得该领 －１ ＋５ １１０·ｍｉｎ ；图２Ｂ为Ｍ型超声诊断２８ 周胎儿 ＣＡＶＢ，心 域诊断治疗及管理的诸多进展。 －１ －１ 房率１４４·ｍｉｎ （黑箭头），心室率６８·ｍｉｎ （白箭头）； ＋２ －１ 图２Ｃ为３１ 周胎儿，胎心率６５·ｍｉｎ ，Ｍ型超声发现心 １　胎儿缓慢性心律失常的诊断 房律规则、频率正常（小箭头），但远慢于心室率（空箭头）， 　　胎儿缓慢性心律失常是指无宫缩时胎心率低于正常心 似乎存在２∶１房室关系，警惕 °ＡＶＢ（莫氏 型），脉冲多 Ⅱ Ⅰ 率下限的２０％并持续 １０ｓ以上，可伴有胎心节律不规 普勒取样线置于降主动脉和左房后壁，左心房壁运动显示 则［１～６］。完整心律失常诊断应包括胎儿心脏节律、心血管 心房活动（黑三角），主动脉血流信号显示心室活动（白三 结构及心脏功能评估。 角），相同显示２∶１房室模式，但心室活动与其相关的心房 １．１　胎心听诊和胎心监护　可发现胎儿心动过缓及心律 活动延迟时间明显增加，提示房室活动已经不存在关联，诊 不齐，但不能进行分类及反映胎儿心血管形态结构及血流 ＋５ 断为ＣＡＶＢ；图２Ｄ为频谱多普勒超声诊断２９ 周胎儿心动 动力学方面的信息。 －１ 过缓，胎心率９６·ｍｉｎ ，降主动脉血流信号显示２个规则 １．２　胎儿心电图　可发现胎儿心动过缓及心律不齐等，甚