2013年版英国《儿童、青年与成人慢性乙型肝炎诊断与管理指南》解读-卫志干.pdfVIP

2013年版英国 《儿童、青年和成 人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》 解读 运城市第二医院 卫志干 Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (/) • 2013 年6 月，英国国立优质卫生和保健研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE) 发布更新 了 《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》 （以下简称 《指南》）。这是NICE 发布的第5 个慢性 乙型肝炎(CHB) 诊疗指南。 • 迄今为止，NICE 发布的乙型肝炎相关的指南或规范包括： 2006 年阿德福韦酯和聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFN α-2a) 治疗CHB 第96 号技术评估指南、2008 年替比夫定和恩 替卡韦(ETV) 治疗CHB 第153 号和第154 号技术评估指 南、2009 年替诺福韦酯(TDF) 治疗CHB 第173 号技术评 估指南和2013 年 《指南》，该 《指南》更新了第96 号 技术评估指南，并将第153 号、第154 号和第173 号技 术评估指南包涵其中。 Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (/) 内容概要 • 1、HBV 感染的自然史：HBV 感染的自然史分为4 个 期：免疫耐受期(immune tolerance phase)、免疫清 除期(immune clearance phase)、免疫控制期(immune control phase) 和免疫逃逸期(immune escape phase)。 • NICE 《指南》指出，HBeAg 消失的患者可能进入免 疫控制期，此期患者血清HBV DNA 水平很低或检测 不到，ALT 正常，肝纤维化进展风险小。但另有一 些患者虽然HBeAg 阴性，HBV DNA 水平却升高，这 是由于HBV 基因突变的病毒株所致，该突变株不表 达HBeAg，即为免疫逃逸期，可导致急性坏死性炎 症和纤维化进展。 Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (/) • 2、CHB 的治疗目标：CHB 的治疗目标是预 防肝硬化、肝癌和肝衰竭。ALT 正常化，炎 症计分下降、肝活组织检查显示肝纤维化 改善或未加重，抑制血清HBV DNA 水平至 检测不到，HBeAg 消失和抗-HBe 血清学转 换，HBsAg 消失和抗-HBs 血清学转换等是 监测疾病进展和治疗应答的替代指标。 Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (/) • 3、代偿期CHB 成人患者治疗策略：代偿期 CHB 成年患者抗病毒治疗顺序：除对PEG- IFNα-2a 禁忌者外，对其他所有代偿期CHB 成年患者均用PEG-IFN α-2a 作一线治疗。 Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (/) • (1) 成人HBeAg 阳性代偿期肝病患者 （图1）： 给予PEG-IFN α-2a 作为一线治疗，为期48 周。 • 如果用PEG-IFN α-2a 治疗24 周后，HBV DNA 水平下降2log10 IU/ml和 （或）HBsAg20 000 IU/ml，应考虑停止治疗。并且提供二线治疗 方案。PEG-IFNα-2a 治疗未获得HBeAg 血清学