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生命和健康 -实用急救和自救课程 讲义 目录 外科 第1 章 清创 1 第2 章 换药…10 第3 章 骨折复位、固定…16 第4 章 脊柱损伤急救转运18 儿科 第5 章 婴儿体格发育…21 急救 第6 章 成人单、双人徒手心肺复苏……22 第7 章 电除颤24 第8 章 无创呼吸机使用…27 护理 第9 章 静脉输液……30 第10 章 穿脱隔离衣32 第11 章 小儿头皮静脉穿刺36 1 第1 章 清创 【目的】 掌握清创术的原则和具体操作方法 【背景知识】 开放性损伤一般是指机体遭受外力作用，局部皮肤或鼓膜破损，深部组织与外界相通的 机械性损伤。这类损伤往往需要进行外科清创缝合术，才能使伤口闭合，达到防止伤口感染， 使功能和外形得到恢复的目的。 开放性损伤有时伴有不同程度的皮肤缺损，因此需利用游离皮肤移植进行修复。如裸 露肌膜、骨伤、关节、大血管、神经干组织，必须进行皮瓣移植，才能使创面达到一期闭合 术后功能恢复的目的。 （一）本章所讲的开放性损伤，主要限于浅表部位的损伤，不包括与体腔或内脏相通的 开放性损伤。浅表部位开放性损伤主要有以下几种类型。 1. 皮肤擦伤 是外力沿着身体表面近乎于平行的切线运动造成的皮肤浅层损伤。主要表现为局部皮肤 擦痕，少量浆液性渗出或血液渗出。 2. 刺伤 是指尖锐器物如尖刀、铁钉、铁棍、木刺、竹刺等直接刺人人体造成的损伤，主要表现 为伤口较小，但伤道较深，出血可多可少，伤口内积存血肿，易造成异物存留、化脓性感染 或厌氧菌感染等，处理不当极易形成慢性窦道。 3. 切割伤 用带刃的锐器如刀、玻璃等切割人体组织造成的损伤、可伤及血管、神经肌腱等组织。 主要表现为伤口呈线形或唇状，边缘较整齐，深浅不定，出血较多。 4. 裂伤 为钝器切线运动作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可深及皮下各层组织。主要表现 为伤口边缘不规则，伴有组织碾挫、挤压、易发生感染、组织坏死等。 5. 撕脱伤 为外力作用于人体，将大片皮肤从深层组织撕脱，称为撕脱伤，最常见于高速旋转的外 力致头皮或手的皮肤撕脱损伤。主要表现为一定范围的全层皮肤自皮下组织或骨膜下撕脱， 伤口出血较多，往往伴有休克。 6. 咬伤 各种动物咬伤，包括虫类蜇伤、牲畜咬伤等，损伤范围及深浅程度不一，容易招致感染。 （二）清创缝合术含义 开放性损伤的伤口一般易被细菌污染，属于污染伤口。但是内于时间较短．细菌尚未进入伤 口深部组织，也未引起大量繁殖，此时如争取时间尽早处理伤口，通过一系列措施可使污染 伤口变为清洁伤口，促使伤口一期愈合。这种处理开放性组织的方法，称为清创缝合术。 清创缝合术主要包括清洁消毒伤口周围皮肤、去除伤口内异物、清理失活组织、重建修复被 损伤组织、消灭死腔和闭合伤口等步骤。正确的清创术是防止伤口感染，缩短疗程、恢复最 大功能和最佳外型的根本保证。 2 【适应证】 开放性伤口为清除污染，修复受损组织，促进愈合，防止或减少感染时。 【物品及器材】 一般器械：普通清创缝合器械包。 特殊器械及材料：吻合血管用的精细器械和无损伤针线；骨折时应备内固定器材、夹板 或石膏绷带；四肢严重损伤时应备驱血带、橡皮止血带或气囊止血带；手外伤伴有骨折时应 备咬骨钳、克氏针、螺丝钉等物品。 [术前准备及处理原则] 一、病人的准备 开放性浅表组织损伤，在进行清创缝合术之前，应进行适当的术前准备，如果病人伴有 内脏或其他严重损伤，并威胁到生命时，处理原则应为救命第一，治伤第二。术前准备主要 包括以下几方面。 1． 全面查体 病人来院后不要只片面看到浅表外伤的局部情况而急于行清创缝合术，应先进行体格检 查，即要察看伤口局部，又要结合病史检查全身情况，特别是要注意检查病人意识状态，生 命体征，注意病人