甲状腺癌外科治疗的现状与趋势.pptVIP

1.不作颈淋巴结清扫术 ●出现颈淋巴结转移的机会仅为7%~15%。 ●一旦出现颈淋巴结转移再行手术并无困难,且疗效较好。 2.常规颈淋巴结清扫术 ●隐匿性淋巴结转移率高达40%~65% ●颈淋巴结转移癌是致命的重要因素之一 ●一旦出现颈淋巴结转移可能发生广泛浸润或远处转移, 给根治术带来困难 3.根据原发癌侵犯程度 如肿瘤有包膜外侵犯，行选择性颈淋巴结清扫术 ●一旦复发进展为晚期难以根治，发生远处转移后失去根治机会 ●选择性颈清扫术10年无瘤生存率远高于治疗性颈清扫术 ●选择性颈清多为功能性手术，损伤小，功能及外观影响不大 目前的选项和依据: 4.根据术中探查情况决定 术中常规探查Ⅵ区，阳性行颈淋巴结清扫术，阴性进行观察 ●VI区是最常见的转移部位。 ●VI区转移与颈外侧区淋巴结转移有明显相关性 5.根据前哨淋巴结检测决定 PTC淋巴结转移最常见于气管周围淋巴结、同侧III~IV区淋巴结 然后转移至其他区域淋巴结 VI、III、IV区淋巴结可以作为PTC的前哨淋巴结 可根据术中对前哨淋巴结的检测结果来决定颈部淋巴结的清除范围 前哨淋巴结检测是新技术 中心区占76.2％，同侧颈静脉区占23.8％，检出率约83%，准确率为90% 但前哨淋巴结检测也存在着操作繁杂及假阴性