2013年.4.16H7N9第二版诊疗方案培训-席院长.pptVIP

帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程 治疗原则 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 机械通气：在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 2 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO 3 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施 遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施 具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 流感样病例 阳性 核酸检测、病毒分离 阴性 采集呼吸道标本（三份） 抗病毒治疗 阴性 阳性 抗病毒治疗 甲流病毒抗原快速检测 存在 A、B、C、D者 排除人感染H7N9 确诊病例 * 卫生部专家组 席修明 自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、河南、北京先后发生确诊人感染H7N9禽流感60例，13例死亡 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 特点 病人1 病人2 病人3 年龄 87 27 35 性别 男 男 女 基础疾病 COPD 乙型肝炎 乙型肝炎、肥胖 7天内接触史 无 有 有 发病时间 2月18日 2月27日 3月13日 入院时间 2月25日 3月4日 3月19日 入ICU时间 无 3月6日 3月20日 实验室确诊时间 3月30日 3月30日 3月30日 病毒分离 A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9) N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 并发症 病人1 病人2 病人3 Septic shock No No Yes ARDS Yes Yes Yes AKI No No Yes Encephalopathy Yes No Yes Rhabdomyolysis No Yes Yes Secondary infections No Yes Yes N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 治疗 病人1 病人2 病人3 氧疗 面罩 有创机械通气 有创机械通气、高频通气 ECMO No No Yes CRRT No No Yes 抗菌素 Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid Imipenem and vancomycin、Cefoperazone–sulbactam, 抗病毒药 Oseltamivir (started on day 7) Oseltamivir and amantadine (started on day 7) Oseltamivir (started on day 8) 糖皮质激素 Yes Yes Yes 免疫球蛋白 Yes Yes Yes 住院时间 6天 6天 19天 死亡时间 3月4日 3月10日 4月9日 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 The colors of the gene segments in the ovals indicate their origin. BJ16 d