第3章：高催乳素血症诊疗共识.pdf

．标准与规范． 高催乳素血症诊疗共识 中华医学会神经外科学分会中华医学会妇产科学分会 中华医学会内分泌学分会 20世纪20年代，生理学家正式命名了催乳素HPRL及垂体催乳素腺瘤患者得到合理、规范的治 (prolactin，PRL)。1971年，首次用放射免疫方法检疗已经成为我们必须要正确面对的问题。本共识旨 测到人血清中存在催乳素，不久成功地进行了人催 在综合国内相关领域专家的诊治经验和意见，同时 乳素的分离、鉴定、分子测序和基因定位。30多年 参考国内外最新文献资料，规范高催乳素血症和垂 来，随着检测技术的提高和临床新技术的应用，人们 体催乳素腺瘤的诊治行为，让患者和临床工作者分 对高催乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)的基础享国内外最新研究成果和经验，提高我国HPRL、垂 和临床工作进行了深入研究，明确了临床HPRL中体催乳素腺瘤的诊治水平。 最重要的是垂体催乳素分泌腺瘤(垂体催乳素腺 概 述 瘤)。目前在HPRL血症和垂体催乳素腺瘤的诊断 和治疗方面已经积累了丰富的经验。 一、催乳素的生理学 1969年起，对多巴胺激动剂一溴隐亭 1．催乳素的分泌和调节：催乳素由垂体前叶的 (Bromocriptine)进行了临床研究，发现其对HPRL 催乳素细胞合成和分泌。其合成与分泌受下丘脑多 有较好的疗效，可以使70％一90％的垂体催乳素腺 巴胺能途径的调节，多巴胺作用于催乳素细胞表面 瘤患者血清催乳素水平下降、抑制泌乳、缩小肿瘤体 的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成与分泌。任 积、使月经和生育功能得以恢复…。1973年该药正何减少多巴胺对催乳素细胞上多巴胺D2受体作用 式上市。溴隐亭的临床应用在垂体泌乳素腺瘤治疗 的生理性及病理性过程，都会导致血清催乳素水平 史上具有重要意义。此后，一些疗效更佳的具有高 升高【2】。HPRL时多巴胺受体激动剂会逆转这一 效、长效和不良反应更少等特点的新型多巴胺激动 过程。 剂相继问世。越来越多的垂体催乳素腺瘤患者正在 2．催乳素的生理功能：催乳素的生理作用极为 采用药物进行治疗，传统的外科手术治疗和放射治 广泛复杂。在人类主要是促进乳腺分泌组织的发育 疗逐渐减少。然而。随着经蝶窦人路垂体腺瘤切除 和生长，启动和维持泌乳、使乳腺细胞合成蛋白增 技术的推广、神经导航和神经内镜等技术的应用，垂 多。催乳素可影响性腺功能。在男性，催乳素可增 体催乳素腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了 强Leydig细胞合成睾酮，在存在睾酮的情况下，催 显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减 乳紊可促进前列腺及精囊生长；但慢性HPRL却可 少。同时，垂体催乳素腺瘤的放射治疗技术也有了 导致性功能低下、精子发生减少，出现阳痿和男性不 长足的进步，涌现出了x刀、^y刀、质子刀等治疗技 育。在女性，卵泡发育过程中卵泡液中催乳素水平 术以及立体定向放射外科治疗方法等，与传统治疗 变化明显；但HPRL不仅对下丘脑促性腺激素释放 技术相比，照射范围小、疗效出现快、对周围组织损 伤小、垂体功能低减发生率低。可是，虽然在HPRL