重症监护病房患者血清N 末端B 型利钠肽水平对预后评估的意义.pdf

中华危重病急救医学2014年7月第26卷第7期 ChinCritCareMed，July2014，Vol.26，No.7 ·489 · ·论著· 重症监护病房患者血清N末端B型利钠肽 水平对预后评估的意义 刘娟 张熙春 刘运东 王兵 王勇强 【摘要】 目的 评价重症监护病房（ICU）危重患者血清N末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平升高对住院 30d死亡风险的影响。方法 采用回顾性研究方法，选择2012年6月至2013年10月由天津市第一中心医院 急诊科收住ICU的危重患者480例，记录其入院时基本临床资料及入院后急性生理学与慢性健康状况评分系 统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，检测入院24h内血常规、血生化及血清NT-proBNP水平。以入院30d转归分为死亡 组和存活组，比较两组患者的基本资料和临床指标，进行影响预后的单因素分析。同时将所有患者NT-proBNP 按照四分位法分为NT-proBNP＜280ng/L（Q1组）、280ng/L≤NT-proBNP＜1200ng/L（Q2组）、1200ng/L≤ NT-proBNP＜1990ng/L（Q3组）、1990ng/L≤NT-proBNP＜4700ng/L（Q4组）4组，应用Cox回归分析影响预后 的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），对比APACHEⅡ评分、NT-proBNP对预后的判断能 力。对不同NT-proBNP水平患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析。结果 单因素分析表明，年龄、APACHEⅡ 评分、肌酐、NT-proBNP、感染5项指标对预后有影响。NT-proBNP1200～4700ng/L（Q3、Q4）和APACHEⅡ评 分＞20分为预测预后的独立危险因素〔Q3的相对危险度（RR）＝3.624，95%可信区间（95%CI）为1.258～ 10.138；Q4的RR＝5.059，95%CI为3.202～9.993；APACHEⅡ评分＞20分的RR＝2.987，95%CI为1.345～ 5.823〕。APACHEⅡ评分、血清NT-proBNP预测预后的ROC曲线下面积（AUC）相近，分别为0.831（95%CI为 0.778～0.884）、0.876（95%CI为0.827～0.925）；NT-proBNP预测病死率的临界值为1250ng/L。Kaplan-Meier 生存曲线分析，与Q1组比较，Q2、Q3、Q4组患者累积生存率均有降低（26.5%、25.4%、16.2%比29.6%），以Q4 组降低最显著（字2＝122.920，P＜0.05）。结论 ICU危重患者血清NT-proBNP水平升高表明疾病严重，可成为评 价危重病患者发生死亡事件的独立危险因素。 【关键词】急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ；重症监护病房；N末端B型利钠肽 The significance of serum N -terminal pro -brain natriuretic peptide levels for prognosis of patients in intensive care unit Liu Juan* ，Zhang Xichun ，Liu Yundong ，Wang Bing ，Wang Yongqiang. *Department of Clinical Laboratory ，Tianjin First Center Hospital ，Tianjin 300192 ，China Corresponding author ：Wang Yongqiang ，Email ：yongqiangwang1962@ 【Abstract 】 Objective ToassessthesignificanceofelevatedserumN-terminalpro-brainnatriureticpeptide （NT-proBNP）levelsinpredicting30-daymortalityrateforpatientsinintensivecareunit （ICU）.Methods A retrospectivestudywasconducted.Theclinicaldataof480patientsadmittedtoICUinTianjinFirstCenterHospitalf