腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗.pdfVIP

北方药学 2011 年第 8 卷第 8 期 45 ·临床研究· 腰椎术后综合征的原因探析及非手术治疗 周 明 张 曦 （江苏省南京中医药大学 南京 210046） 摘要：腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome FBSS）是指腰椎手术后的病人症状与体征暂时缓解后复发或加重，残 FBSS）的相关文献学习，了解了腰椎术后综合征的常见原因及非手术治疗 存或产生新的症状 。 通过对近年来腰椎术后综合征（ 方法的最新情况，以指导临床。 关键词 ：腰椎术后综合征 腰椎手术失败综合征 保守治疗 中图分类号：R687777777777777777777文献标识码：B77777777777777777文章编号：1672- 8351（2011 ）08- 0045- 03 1 腰椎术后综合征概念 ④对有椎体不稳 的患者未予有效的融合、固定，术后神经 腰椎手术失败综合征 （Failed Back Surgery Syndrome FB－ 根受牵拉 、磨擦，诱发症状。 椎间盘及其两侧小关节构成三个 SS）广义上泛指在椎板切除术或椎间盘摘除术后，患者仍有腰 支点的闭合性动力系统，是维持脊柱平衡稳定 的基础结构 。 国 [9，10] 部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，狭义上指多次 内外学者 认识到在椎间盘摘除后，平衡系统打破 ，应力分布 手术后症状没有任何改善[1] 。 有报道其发病率可以高达 5～50%， 发生变化 ，腰椎前部结构承载减小，应力集 中于椎体的后部， [2] [3] 平均为 15% 。 国内学者王永峰 等将术后遗留症状和腰椎手术 致使后部结构承载增大，而引起小关节一系列病变 ：小关节 内 失败综合征分为不同类型的腰椎手术后并发症，认为术后遗留 压升高，小关节 内应力 的改变 以及上下关节突之 间压力增大， 症状主要与神经根受压的时间长短、 术中神经根损伤的程度、 均导致小关节 间发生损伤，以致肿胀 、坏死 ，出现退行性改变 ， 血肿量的多少以及患者不同个体对疼痛耐受的差异等因素有 增生肥大，甚至半脱位，产生侧隐窝和椎间孔狭窄。 关，而腰椎手术失败综合征则主要与术前错误的诊断、手术、术 ⑤术中误伤神经根或马尾神经， 某些侧隐窝极度狭窄的 后椎间盘的复发以及硬膜外纤维瘢痕形成有关。 因此，对于两 患者在手术减压时神经根易受损伤， 术中行神经根药物阻滞 者是否属于同一概念，目前尚无学者明确提出明确观点。 在我 麻醉做法，也容易遗留神经损伤的后遗症。 术中神经根牵拉时 国，为了避免或减少不必要的医疗纠纷，将 FBSS 称为“腰椎术 间过长，致使神经出现麻痹 。 神经完全缺血 15～20min 后，即可 后综合征”。 出现麻木，感觉减退或消失等症状。 2 腰椎术后综合征的病因 2.3 术后原因 2.1 术前因素 ①硬膜外疤痕粘连 ： 硬膜外疤痕组织主要来源于深层椎 ①术前漏诊误诊：方大标[4]等报道的 146 例 FBSS 患者中 旁的结缔组织细胞，当椎管 内减压后，空缺部分的成纤维细胞 7 例出现误诊，占 4.8% ，其中 2 例术后证实为腰椎结核 ，5 例 在几周内即形成