固肠止泻丸致药物性肝损伤1例.pdfVIP

· 病 例报 告 · 固肠止泻丸致药物性肝损伤1例 陈晓辉 (山东省潍坊市寒亭区人民医院感染性疾病科，261100) 摘 要 ：文章报道乙肝患者服固肠止泻丸致药物性肝损伤1例。 关 键 词 ：病毒性肝炎；乙型；固肠止泻丸；药物性肝损伤 中图分类号 ：R57 文献标识码 ：A 文 章 编 号 ：1672-7185(2014)20—0059-02 doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2014．20．033 临床工作 中药物性肝炎屡见不鲜，但固肠止 酰转肽酶153U／L、总胆红素197．98umol／L。自身 泻丸引起的药物性肝炎却鲜有报道。本文报道服 免疫性抗体及血脂正常。乙肝五项仍为 “小三阳”， 用固肠止泻丸引起肝损害1例，分析药物性肝炎的 肝炎抗体五项亦均阴性，HBV-DNA5．0×10拷 诊断要点，建议医生同行在临床工作中，详细询问 贝／mL。腹部彩超示肝脏右叶体积稍大，内部回声 患者病史、治疗经过，详细分析，尽快诊断，避免误 欠均匀。入院后同上次给予甘草酸二铵、还原性谷 诊、漏诊；同时，在指导乙肝非活动期或非乙肝患 胱甘肽及腺苷蛋氨酸等药物保肝、降酶及退黄治 者长期服用某种药物时，鉴于药物的不 良反应或 疗1月后，原有不适症状消失，肝功逐渐恢复正常 个体的特异体质，需格外注意患者的肝功变化，尽 出院。最后诊断 ：药物性肝炎 (固肠止泻丸所致)。 量避免药物性肝炎造成的损伤 。 患者出院后未再服用固肠止泻丸，无乏力、纳差、 恶心或小便发黄等不适，定期复查肝功均正常。 1 病例资料 2 讨论 患者女，59岁，既往慢性乙型肝炎2年，口服恩 替卡韦0．5mg／d抗病毒治疗，连续1年查乙肝五项 药物性肝损伤也称为药物性肝炎，可由药物 为 “小三阳”，HBV-DNA5．0×10拷贝／mL。1年 及其代谢产物直接致肝损伤，或药物及其代谢产 前，因为患 “溃疡性结肠炎”，服用固肠止泻丸(4g／ 物干扰细胞正常代谢，间接致肝损伤。另外，由于 次 ，3次 ／d)。治疗1个月后感恶心、乏力及尿黄7d， 机体特异质对药物的超敏感性 ，在使用一般人不 在家未行特殊治疗来诊。查体 ：体温36．7℃，脉搏 会 出现肝损伤的药物时也可能发生药物性肝损 75次 ／min，呼吸18次 ／min，血压135／80mmHg。意 伤。这种肝炎的发生常常没有明确的原因，这给临 识清楚，精神可。皮肤、巩膜中度黄染，余未见明显 床诊断造成了困难。临床上根据全国肝病协作组 异常。实验室检查肝功示谷丙转氨酶201U／L、谷 建议使用的药物性肝病的诊断标准[1]，主要依据 草转氨酶125U／L、谷酰转肽酶107U／L、总胆红素 开始用药至发病的时间关系、停药后症状很快消 112 “mol／L。自身免疫性抗体及血脂正常。乙肝 失，再次用药出现同样临床表现，并且能够除外其 五项 “小三阳”，肝炎抗体五项均阴性，HBV-DNA 他原因等做出 “药物性肝炎”的诊断。本例患者既 5．0×10拷贝／mL。人院后停用固肠止泻丸，并 往患有乙肝，服用抗病毒药后控制 良好，病毒没有 以 “急性黄疸型肝炎”给予保肝、降酶、退黄治 活动。但两次应用固肠止泻丸后，均出现类似的症 疗，3N后症状消失，肝功正常出院。此后多次复查 状、体征及肝功异常，停药后经过保肝、降酶及退 肝功均正常。再次入院一个半月