复发性流产的主要病因研究进展.pdfVIP

36 世界最新医学信息文摘 2014年第 l4卷第 7期 · 综述 · 复发性流产的主要病因研究进展 汪智慧，贾洁 (新疆伊犁巩留县妇幼保健院，新疆 伊犁 835400) 摘要 ：复发性流产是原因复杂的常见病，本文介绍其病因的研究进展 ，分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性流产 两大类，非免疫类复发性流产包括遗传学、解剖 (子宫畸形)、内分泌、感染、环境、职业、生活习惯，等 ，免疫类 复发性流产分为 自身免疫型和同种免疫型，故临床要考虑染色体异常因素、解剖学因素、内分泌因素、感染因素、免 疫因素，并进行全面筛查，寻找病因，为临床治疗提供依据。 关键词：复发性流产；病因；治疗 中图分类号：Rl714．2l 文献标识码：B DOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2014．07．019 O 引言 25—40％的RSA病因为LPD，但是发生机制尚不十分明确， 自然流产，指孕周 28周，妊娠失败终止 ，胚胎死亡 已知孕酮具有维持早期妊娠 的作用，以及控制细胞 因子进 和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物 1，000g。复 而调节母体免疫系统的作用。存在 LPD的病例不能产生或 发性流产 (recurrentspontaneousabortion，RSA)是指连续发生 利用足够的孕激素，致子宫 内膜发育不 良，进而导致不能 两次或两次以上 自然流产Ⅲ。RSA是一种常见的妊娠并发症， 为胎盘形成提供成熟的内膜层。36～56％的RSA妇女有多 1％一5％的育龄妇女发生过 RSA。病 因涉及遗传 、解剖异 囊卵巢综合征 (PCOS)，这是一种与 RSA有关的内分泌疾病。 常、感染、内分泌、染色体异常等方面因素 ，有研究认为 泌乳素水平升高会抑制黄体功能，使黄体期缩短、孕酮分泌 约 50％～60％的RSA与免疫因素有关 口]，还有研究认为在 不足 ，影响胚胎发育。但是 目前无证据表明无症状的内分 泌或代谢障碍如轻度甲状腺疾病或糖耐量受损会引起 RSA。 15孕周 的 自然流产中，染色体异常的发生率超过50％l3】， 另外有 30％ ～40％的RSA原因不明 ]，在育龄妇女中的发 1．4 感染因素 生率为 1％～5％ 5【】。RSA给患者及家庭带来诸多痛苦 ，还 生殖道感染型：主要指弓形虫、巨细胞病毒 、单纯疱疹 病毒等感染所致 的流产。很多病原体如单核细胞增多性李 是多种病例妊娠的高危因素 ]，故应对 RSA病例进行析因， 斯特氏菌、弓形体和一些病毒 f如风疹、单纯疱疹、麻疹病 由于 RSA是多因素和多基因背景的疾病 ，在此根据病因 毒 、巨细胞病毒、克萨奇病毒 )被认为与散发的自然流产有 和发病机制将其分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性 关，但是与 RSA是否有关缺乏报道 。常侵犯男女泌尿生殖 流产两大类 ，并细分为六型进行综述。 系统并引起感染的支原体对妊娠结局的影响存在争议。有 1 非免疫类复发性流产 报道宫颈衣原体和支原体感染是 RSA的可能原因 [12]0细菌 1．1 染色体异常因素 · 性阴道病可能与妊娠中期流产有关 。 约 3～8％8【的流产夫妇存在染色体异常，这是最常见 1．5 环境因素 的自然流产诱发因素之一 ，还是引起新生儿畸形和智力发育