护士分层责任制整体护理的实践与效果.pdfVIP

论 著 中外健康文摘 2011年9月第8卷第33期 World Health Digest Medical Periodieal 2.1 术前准备 对患者实施全面检查，评估手术的耐受性 微创手术即指以最小的侵袭、最小的生理干预达到最佳的外科 和术后的康复能力，并积极治疗老年性疾病。综合评价患者整 治疗。经皮微创锁定加压钢板内固定术是遵循微创目标而发 体情况，无手术禁忌症时行手术治疗。 展起来的，其强调尽量保持骨折处的生物学完整性，应用间 2.2 手术方法 本组气管插管全麻者15例，硬膜外阻滞 接复位技术进行钢板固定。锁定加压钢板（LCP）的优越性主 麻醉者3例。患者取仰卧位，患肢外展内旋，C型臂X线机透视 要有: 应用该钢板时操作简单，创伤小，放置钢板简单；能够 骨折闭合复位后患髋垫高，常规消毒铺无菌巾；术前不能满意 很好地贴附于股骨大转子的外侧，术中不需用矫弯器矫正，使 复位者，则在术中行小切口用窄骨膜剥离器协助复位。在大腿 用方便；钢板和螺钉锁定后对骨折形成加压固定，且多孔设计 外侧自大转子顶点做一长约3cm纵形切口。再次透视证实复位 为小转子骨折块的复位固定创造了条件，具有高度的角度稳定 满意，保持正常的颈干角，取长短合适的LCP于外侧肌层下插 性，能够较好地维持颈干角，有效防止内旋畸形，便于早日 ［4］ 入，并使LCP贴附在股骨的外侧，最远端锁定孔位于股骨干中 功能锻炼 ；接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损 ［5］ 央，于此孔处切长约1.5cm切口。近端和远端分别经小圆孔和 伤，对骨折端的血供干扰少，提高骨折愈合率 ; 本组18例 保护套筒以克氏针将LCP临时固定。在C型臂X线机透视下观 患者切口均一期愈合；骨折均骨性愈合，无骨不连的发生，未 察导针位置，及时调整，钢板位置贴附后拔出克氏针，依次在 出现髋内翻、内固定物松动、断裂等情况。 钢板的近端和远端打入螺钉，小转子区骨块可通过加压孔以拉 4.3 手术成功的关键 应用较长的钢板、较少的螺钉，以 力螺钉固定。C型臂X线机透视见骨折复位位满意，螺钉位置 达到桥接固定的作用，保证骨折的稳定性；置入钢板时使其上 良好。活动患肢髋关节活动满意，充分止血、冲洗、放置引流 端不要超过股骨颈上缘，且钢板近端钻入螺钉后用C型臂X线 管后依次缝合切口。 机透视，以免打入的螺钉不在位置；注意经锁定孔拧入锁定螺 2.3 术后处理 术后常规应用抗生素5～7天；术后3天应 钉角度不可改变，以防止螺钉松动和骨折复位丢失的发生；在 用低分子肝素并嘱患者在床上患肢功能锻炼，防止静脉栓塞的 锁定前C型臂X线机透视确保骨折复位满意；对于小转子骨折 ［6］ 发生；应用钙片及骨化三醇治疗骨质疏松。有内科疾病者，术 块最好复位后用螺钉固定防止术后发生髋内翻 ；骨质疏松 后应加强内科治疗。术后24-48小时拔除引流管。3天后鼓励 时使用双皮质螺钉以增加干骺端的抗拔出力，以减少内固定失 患者借助CPM功能锻炼，术后7天内禁止盘腿、外旋等动作， 败的发生。 依患者伤前功能活动水平、全身情况、骨折类型、骨质情况制 总之，经皮微创锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折