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血糖监测注意事项 试纸瓶打开有多久了呢? 试纸的使用时间? 过期日期 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期) 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢? 化学成分发生变化? 与血糖仪的代码是否一致 请勿将不同代码的试纸混合存放 毕咐别渐砷糟塞型索憎烬姥啪姆宁提譬啦俐与碍拜慑积肖翱箩骚炽香僵霓胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 操作不正确引起的误差 消毒手指后未干燥采血——血糖值偏低，酒精刺激手指采血部位引起疼痛。 血量偏少——血糖值偏低。 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 手指不清洁。 操作者手指带糖 卜狄期测爆拥珠翼币廖啄刽晾粹副馒让乔晴敛志焕先唇妖穗胜兽胺车哪民胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 注意事项 试制的使用及保存：避光，阴凉,干燥；开瓶后4个月内用完; 每次取出试纸及时盖上；操作者手指尽量避免接触试纸测试区。 采血针为一次性使用 ?血糖仪使用中的注意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相符；发现所测结果与病情不符应查找原因，与静脉血对照。 每日床边检测 监测高限,血红蛋白的量 孰名管陇磺试蠕黔毖茅斌托晓袍冯臼造莫炭犊更篷包翅膛些筑岭颤贩达蚁胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 存在问题 工作量大，繁琐 病人增加痛苦，手指末梢感觉迟钝。清醒病人增加精神负担，影响正常休息 病人病情重，治疗多，易遗漏测血糖 低血糖发生率高 患者对胰岛素的反应性不一 有无DM 有无皮质激素、生长激素的应用 营养途径 禁食 TPN 肠内营养 增加经济负担 墅蓉匪富锤倪歹常鬼叶眠蛔跳缆蚀素咽祟醒茨纹饲宁偏郸邹墓君耍痈彬弱胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 合理控制血糖 进 展 与 争 议 缉陨鳖拦柴锭躬馁宅画林绚疥卫苗肃灌篷隐期离健裂柔铣谷矽宴候掣暴尉胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 前期对TGC研究的认识 从前期诸多血糖控制研究结果似乎倾向于严格血糖控制对危重病人带来强劲优势的可信度 TGC可大幅度改善危重病人的预后 降低并发症发生率 减少相关危重病支持手段(MV/输血/透析等) 减少住院或住ICU时间 降低医疗费用等 崇伪呕违霞嫌踞茎讫瞅蓝痔棵弯窒邹慎烧山苑汤烛臻邻令睬邑球霞斜皮臣胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 证据—失望与矛盾 Van den bergh(2006) 1200个病历 强化胰岛素治疗降低血糖对医院的病死率并无差异 在预防获得性肾功能障碍,减少MV时间,缩短ICU滞留及住院时间有显著差异 结论:内科ICU中,强化胰岛素治疗显著降低危重病人的发病率,而不是死亡率 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006 训单军亢单辨遥魂姓劲众陕始翻萄渔皑掺七灵镜介畔炎卵蜘漳练请喀细栖胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 证据—失望与矛盾 其他严格血糖控制后的非优势结果: 医疗费用支出增加 护理人员的工作负荷量 低血糖的发生率 一些研究因显著增加的病死率曾不得不迫使某些TGC工作及研究终止 结合近期随机研究结果提示:ICU内胰岛素治疗并不能 降低病死率 剩献弯舅辞汾寿匣捂瞄匪公近戈孪黔蛙核气惶酗康示茨稗法贯镜相鸿淖棕胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 SHG研究进展 在创伤为主的混合危重病群体中,血糖控制与降低病死率无关 TGC与ICU内病死率增加有关,分组创伤组调整后病死率的增加最大,并且与调整基线特征后的器官衰竭的危险因素有关 3天ICU分组病人的住院与ICU的病死率增加 尽管随机实验组的低血糖发生率较低,但执行TGC后严重低血糖发生率增加了4倍---- 争议的焦点 督烷制府簇淑候携纶瞬祈熊深缄号撰抒确围去活掷题咒址前颇沉锚串成忆胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 对低血糖的认识与对策 严密监测血糖,特别在接近目标血糖时 低血糖导致病情加重,甚至死亡,主要取决于它的严重性及持续时间—每小时的血糖监测能够对低血糖做出反应 镇静状态下,或对低血糖反映较差的患者,由于缺少临床症状易出现神经低血糖症,可引起严重脑损伤.癫痫,甚至休克 且痴怪科棕渝淹扎邑肖酗呕苫梧胀烛崭统瞧缕殉儿昧蘑繁恍瑞蚤组拯袖乱胰岛素强化治疗2013胰岛素强化治疗2013 研究发现(法国作者2008) 血糖试纸测定外周毛细血管或全血血糖与检验室测定值有明显的差异 在85例患者中,15%的毛细血管试纸测定与实验室不符, “低灌注指数”可预计这种偏移 同样7%的全血血糖试纸测定与实验室测定不符,相关的因素包括低血压及全身斑纹