医疗服务项目调整概况及参保人员住院医疗服务利用分析2013.ppt

* * * * * 前面这些内容都说完了，翻回来我在为大家比较详细的介绍下项目编码。 * * 这里以手术为例，第一位是它的一级代码，就是我们刚才讲的是分类。手术用H表示，第二位是系统，这个系统是按照从头到脚的顺序排列的。用英文字母A到Z表示。第三位是操作部位，也用英文字母A-Z表示，但有的系统部位比较多，仅用字母是不够的，还可以用数字0到9续排。术式呢。经过规范后有80种，用两位数字就可以把目前全部的术式表示出来。入路呢。就用一位数字表示就够了。最后是顺序码，在前面六项都相同的时候，在后面用顺序码加以区别。 为什么是A到Z，一共用了24个英文字母，IO没有用，因为和1、0容易混淆 * 图中右侧方框所示的内容对应项目编码的第二位。是各个系统对应的相应标识。 图示内容为。呼吸系统的各部位的具体编码赋值。 * * 这个是编码的第六位，入路。。有经官腔的啊。还有经内窥镜的啊。入路共有9个赋值。 再以腹腔镜胆囊切除术为例，做个具体的解释。H是临床手术治疗，Q是消化系统，胆囊是K，切除术是第75，入路是经腹腔镜的是5，然后在同类当中只有这一个手术，所以是01.最后编码为HQK75501 * 描述上会发生微小的变化和调整， 但实质上是一个项目。如“直肠肛门周围脓肿切开排脓术” 在2012 版《规范》改为“直肠肛门周围脓肿切开引流术” “脾修补术”， 说明： 经腹腔镜加收。经过修订拆出： “脾修补术”、“经腹腔镜脾修补术”两个项目 增补， 均不是新技术。如， 人工辅助通便、头静脉取材术、骨髓红细胞去除等。 对于不符合国家政策（如婴幼儿健康体检、儿童龋齿预防保健、建立健康档案等国家承担费用的项目）、临床逐步淘汰不再使用（如骨髓或外周血干细胞 体外净化、上腔静脉阻塞自体大隐静脉螺旋管道架桥术等）、不符合立项原则（如除皱术、纹饰美容术等美容项目） 及名称不一致但内涵实质相同（现状精神病症状检查(PSE) 测评与成人智残评定量表测评） 等项目进行了淘汰和删除， 共计148项 * * 考虑到数据抽样时将地区进行了分级，不同级别地区的参保人数不同，抽样数不同，在数据分析中，我们按照地区级别，人口数量，参保人群数量，住院人次等参数，参照2009年城镇职工医疗保险基金支出情况、城市卫生统计年鉴，对样本城市数据进行了加权和放大，放大后的数据代表样本城市的总体。 数据放大到城市后，参照卫生统计数据中城市住院用药规模将样本城市的放大数据再外推到全国。 * Horizontal axis vertical?axis * * * * 如按住院费用负担五等分后分析，则不同费用负担病人的个人负担比例呈现明显的U型，即：中间1/5住院负担个人承担比例最低，而最低1/5和最高1/5住院负担个人承担比例最高 7、高级别医疗机构个人费用负担比例较高，且随住院费用上升而增长 8、2009-2012年间基本医疗保险有效减缓了个人费用负担的增长速度 个人支付费用年均增长率低于次均住院费用年均增长率(-0.9% vs. 1.2%) 2009-2012年间职工医保次均住院费用保持增长，而居民医保次均住院费用则在下降 提示我们： 1）下一步提升参保者待遇水平，应着眼于降低高住院费用者（如费用>5万元）个人费用负担，切实减轻大病带来的巨额医疗费用风险 可采取的措施有进一步提高报销封顶线、落实大病补充保险政策等。 2）要采取有效措施合理控制总体医疗费用负担的增长速度 一方面要制订有效政策引导居民常见病住院向基层医疗机构分流 另一方面也要着力加强医疗服务管理，控制医疗费用的不合理增长 参保患者医疗服务项目利用分析 要回答的主要问题和指标 * 问题 指标 利用了 哪些服务 利用率 项目构成 利用了 多少服务 使用频率 人均次数 服务价格和费用 人均费用 次均费用 （价格） 医保 补偿水平 实际补偿比 名义补偿比 2011-2012年诊疗项目总费用和次均费用 * 2011-2012年医疗器械总费用和次均费用 * 诊疗项目使用情况分析诊疗项目使用率(按人)比上年略有上升 人均项目使用次数较上年继续下降 综合服务类项目使用最频繁，但医技类占费用比例最高 * 使用频次% 使用费用% 项目使用频次和费用集中度均较高 * 使用频次/费用最高前20种项目累计费用占% 使用频次和费用最高的前20位诊疗项目 例均诊疗项目费用持续增长 不同地区平均政策规定支付比差异大 使用量分布集中于发达地区和高级别医院 住院病人共使用医用耗材28亿次，人均约使用57次，使用量主要集中于东部、大中城市和三级、二级医院 * 医用耗材市场集中度很高 2012年住院病人共使用 500余种医用耗材 其中使用费用比例 ： TOP10，累计费用>40% TOP20，累计费用>60% T