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* * （纤溶酶） * 案例二 高钙血症 * * 原因之一（人） 原因之二（法） 原因之三（机） 原因之四（环） 对高钙血症危急值培训不足 缺医患沟通相关内容 病历书写 三级医师查房制度落实 会诊制度落实不足 医师对高钙血症 诊断认识不足 患者病情不典型 高钙血症检查 设备手段不足 高钙血症死亡 导致医疗纠纷 缺特殊情况下医护之间有效沟通 常规手术后死亡 * * 改进措施： 1.我院将反复对低年资医师的高钙血症风险教育，质量管理小组要持续坚持对高钙血症（多发性骨髓瘤、甲状旁腺疾病、肿瘤引起的假性甲旁亢导致）病人实施计划。 2. 对高危患者应高度重视，定期随访、监测电解质。 3. 新入院患者有相应症状如：恶心、呕吐，神志淡漠，心律失常，多尿，口干，骨痛等患者，或有肾功衰、多发性骨髓瘤等基础疾病的患者，应高度警惕。入院时急诊查电解质，完善心电图、PTH检查等。 4. 血钙增高的患者，根据增高程度和患者症状严重程度进行相应处理。 1）对于高钙危象患者，血钙大于3.75mmol/L或伴有严重心律失常、电解质紊乱的患者，及时转ICU。 2）相关科室会诊，积极寻找血钙增高的病因。 3）同时予以积极对症处理，如予以唑来磷酸钠，依降钙素降血钙；大量补液；低钙饮食；使用抑制PTH分泌药物，血液透析、CRRT等治疗。 5. 积极治疗原发病：多发性骨髓瘤及时化疗，原发性甲旁亢尽早手术等。 6. 向患者家属交代病情危重，履行充分告知制度。 7. 多科协作，全力以赴抢救病人，保证患者安全，使我院的诊疗水平达到一个更高的层次。 * P D A C P D A C 小循环系统 中循环系统 大循环系统 P D A C P D A C P D A C 原有水平 更高水平 新的水平 * 在合理用药检查中发现全院I类手术切口使用抗菌药物完全不能达到卫生部抗菌药物管理规定，特别是心内科I类手术切口使用抗菌药物达100%、且连续使用3-5天，与卫生部抗菌药物管理规定不符合，为此质控办、药剂科多次在全院组织相关培训，全院讲座“抗生素的合理使用”“抗菌药物应有原则” “自贡市第一人民医院2012年抗菌药物专项整治活动方案（解读）”，质控办配合药剂科加强落实抗菌药物专项治理工作。 在对合理用药的检查中，每月抽取每科出院病历进行不合理用药专项检查，加大对I类手术切口使用抗菌药物检查力度，并进行全院“合理用药考核通报”。与此同时与心内科质控小组紧密协作，心内科质控小组在科主任带领下，加强对抗菌药物专项整治活动方案的学习理解，切实落实手卫生，操作中的无菌技术，改进一次性耗材的使用，加上新搬进新大楼，介入导管室消毒措施得到很好改变，最终出现I类手术切口使用抗菌药物100%逐渐下降为11%，并持续稳定1年以上的结果。 案例三 I类手术切口使用抗菌药物持续改进案例追踪 I类手术切口使用抗菌素持续改进案例追踪（心血管科） I类手术切口100%使用抗菌素 医师观念认识问题、患者的认同及要求、介入室消毒、院感条件差等。 加强对抗菌药物相关制度培训、落实、考核、贯彻落实国家抗菌药物专项治理的相关规定。 科室医生对落实国家抗菌药物专项治理的相关规定，有深刻认识，严格手卫生、手消毒，并有相应考核措施。 认真学习、进行考核，改善介入室环境条件、手卫生落实及使用一次性耗材等。 2012.06前I类手术切口使用抗菌素为100%， 2012.06后I类手术切口使用抗菌素为11% 继续巩固目前状态，把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题（人、机、料、法、环）的过程就是水平逐步上升的过程，永远没有最好，只有更好！ 原有水平 现在水平 持续改进将来水平 I类手术切口使用抗菌素为11% 完全达到国家标准30%以下.没有出现一例术后感染。 原因之三（机） 原因之一 （人） 原因之二（法） 原因之五（环） 介入导管室 环境布局不合理 对抗菌素管理制度培训不足 医师观念认识问题 患者的认同及要求 消毒设备、设施不足 原因之四（料） 介入治疗手术耗材 非一次性使用 I类手术切口100% 使用抗菌素 没有相应的检查督导规定 缺乏奖惩条列 院感、清洁及消毒不能达标 * * 欢迎观看 【【【非常欢迎观看本文档】】】 * 质量管理工具应用 主讲人：XXX  2015年3月4日