关于我国医疗保险的沿革及实例解析调研报告.docVIP

陕西科技大学 关于我国医疗保险基金沿革及实例解析 调 研 报 告 行政131班 医保调查小组 组长：朱雅兰 组员：涂超、吴晨、胡妮、冯莹、李 乐 叶姗、胡长南、李梦迪、牛建华、张志昊 吴亚妮、潘娜、武敏娟、张安妮 一、调研背景 1 二、调研目的 1 三、历史发展脉络 1 （一）、计划经济体制下的医保 1 1.劳保医疗 2 2、公费医疗 3 （二）、市场经济体制下的医保 4 1、城镇职工基本医疗保险制度的建立与完善 4 2、新型农村合作医疗制度 5 3、城镇居民基本医疗保险制度 5 四、调研小组调查样本分析整理 6 1、城镇居民 6 2、农村居民（新农合） 7 3、企业职工 10 4、事业单位 11 五、现阶段医保存在的问题及解决措施 12 （一）城镇居民医保 12 1.问题 12 2.措施 13 (二)农村居民医保 13 1.问题 13 2.措施 13 （三）企业职工医保 14 1.问题 14 2.措施 14 （四）事业单位职工医保 14 1.问题 14 2.措施 14 关于我国医疗保险基金沿革及实例解析的调研报告 一、调研背景 医疗保险是人们因疾病、生育或意外伤害需要治疗时，由国家或社会向其提供必须的医疗服务或经济补偿的制度。医疗保险是涉及面最广、运作机制最复杂的一个险种，在社会保障体系中占有重要地位。因此，不论大到作为一名普通的社会公民，还是小到作为一名行政管理专业的学生，医疗保险都与我们的生活息息相关，我们都有必要熟悉并了解有关医疗保险基金的产生与发展，如何扣缴，我国的医保制度，实施情况等问题。于是，我们小组决定对我国的医疗保险制度展开调查。 二、调研目的 为了让同学们更加了解我国的医疗保险基金是如何实施的，揭露我国医疗保险制度的优势所在、潜在问题及完善措施等重要信息，为日后参保以及维权奠定坚实的基础，使大家对自己缴纳的医保费有更加清楚地认知。 三、历史发展脉络 （一）、计划经济体制下的医保 计划经济体制下我国的医疗保险制度始于50年代初，分为劳保医疗和公费医疗两大部分。由于保险对象不同，因而两者在保险金的来源和保险金的管理上都有所不同。 1.劳保医疗 劳保医疗，是在1951年根据政务院发布的《中华人民共和国劳动保险条例》，开始在企业中实行的医疗保险制度。 保险对象：国有企业在职职工及离退休职工；城镇集体所有制企业职工及离退职工；国有企业职工供养的直系亲属。 保险金的来源：由企业福利基金支付，企业按工资总额的一定比例提取，职工不缴纳保险费。 劳保医疗的管理：由各企业自行管理，企业没有医院或诊所的职工在本企业医院、诊所就诊，没有医院的就近与国家办的医院签订医疗合同。 保险内容：（1）职工因病或非因公负伤在企业诊所、医、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担；挂号费、出诊费、贵重药费、住院的膳费及就医路费由本人承负担；是否应住院或转院治疗，由医院决定。（2）因公负伤的职工，应在企业诊所、医院或特约医院医治；企业医院无法治疗时，应转送其他医院治疗。全部诊疗费、药费、住院费、就医路费由企业负担；住院期间膳费，由本人负担1\3，企业负担2\3；医疗期间的工资照发。（3）享受医疗待遇的职工供养的直系亲属患病医疗时，除了手术费和药费仍然实行半费外，挂号费、检查费、化验费、均由个人负担。患病或非因公负伤，停工治疗在6个月以内的根据连续工龄长短发给本人标准工资的60%—100%；连续工龄不足2年的为60%，满2年不足四年的70%，满4年的不足6年的为80%，满6年不足8年的为90%，满8年及8年以上的为100%。患病治疗6个月以上的，停发工资，改付救济费，标准是：本企业工龄不满1年的为本人工资的40%，满1年不足3年的为50%，满3年及3年以上的为60%。 2、公费医疗 公费医疗始建于1952年，根据政务院1952年发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防措施的指示》，在行政、事业单位中实行公费医疗制度。 ①保险对象：国际机关、各党派、人民团体及事业单位的无工作人员、离退休人员。各高等院校的在校学生、在乡的二等功以上革命伤残军人。 ②保险金的来源：由各级人民政府财政预算拨款，职工本人不缴纳保险费。每年由各级人民政府部门根据医疗需要和财政可能核定公费医疗经费预算定额，拨给同级医疗管理机构管理使用。 ③公费医疗的管理：全国的管理由卫生部下设的公费医疗管理事务中心负责，各省、自治区、直辖市、各地区、县均设公费医疗管理委员会办公室负责管理。 保险内容：除劳保医疗的企业职工家属可享受半费医疗外，其他项目基本与劳保医疗相同。 （二）、市场经济体制下的医保