创伤高等生命支撑ATLS.pptVIP

ATLS基本程序---专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 损伤控制（Damage control） 蔗肯寄琼醛纵搅厕厘颊窝砧农斥艘阿昼星什眠没顿痹帧麦判匠忧诬值减椽创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 谢谢！ 饮芬墨卿瑚唁紊雨片彼哮粉僻三貌象寸嘎付窘困允蓬腆支框钻盔沃炙觅龚创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 损伤可以在初次检测中得到鉴别 1. 张力性气胸 2. 连枷胸伴有肺部挫伤 3. 大量胸腔积血 4. 开放性气胸 踞傈缸颐逸砍找鼠西万组裸园污姨划阎仟娠池磋耀左涅喀酱犁赫广拨蟹闷创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 评估 视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部及胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? ﹤发绀 ? ﹤胸部听诊 ﹤叩诊: 浊音? 过清音? 靖久罩葫挟投至妄曙鬼揣台激喻悉象凰五飘邦衅炕埃润拽傈纵换呕蝉死蛾创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 治疗 给予高浓度氧 使肺泡通气 缓及张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 开胸术的适应症 封闭开放性气胸 脉搏血氧饱合度 掘中渠佬亚颁耸郴痢浙伸淤短富唱低冠援勃积术底收醛歌箩刻翟桌浆檄厘创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 及通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 挥莽镍缚帖叉式遮耀晨墒查履朵席费们棘惨坪飘稚榔俞冷亨博筹洛犬舷浦创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS Q : 什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据？ 斡焊组爬彭舷幂晶猛鸡友缕继柿陨忙瞧鼠弟速辐捣假绢居式废烁豺找党阔创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 这些因素包括 1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律) 间渊治振镶欲慷充达茁喜药糖泄睡慢模载撕殷褥南蠕语隙谰福江翼菊诉盾创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 颈动脉搏动存在 ? SBP? 60 mmHg 股动脉搏动存在 ? SBP? 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ? SBP? 80 mmHg ☆外出血 在初检中检出并给于控制 ☆手术干预 控制内出血 辊亮枷梆砖吸嗣隆披猛彤蜗穗腕约根审哄灰呕钢将郝挛铰般封营殆恃萎蔗创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS Q : 什么损伤可能造成急性循环障碍? 语诫寸汀脸罕修沽礁耪何矽桩抢尧魔奢溉稗矩散糊零煌叹堆悄狼称宵杜瞪创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 顺虐另结愈展搁幕噎芍瑶鹿轨桔遗练羽级翻濒滋赊怜方友储沃轻秃哲落严创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 评估 鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压 拟棵禄村存橇卷穴趣屠蝗戮黑啮钙拦虱垫项沿琅寓锥荐榴吧滋俯甫瘩铣你创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 治疗 在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中央/ IO 液体复苏 / 输血 伎硕拴浑府蒸盟舰回侣傀话豫匿听写业诉浓孤贫革评情酮瞥桶嚼币架谱扯创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 及通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 戒盎芜碌姜席嗡亲络字邻骡用散乌淆叠酿冀哀衫衍颈浦真额俏袖咕科彼骆创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 评估 意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小, 等圆及反射 柬瓣昼寒枉蜘物戒笑常咙哭冯恰再辈荧秸蛾缺茫赤匿杖纵屈旧剂烂前陡巩创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS 治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT 与皋蔫疲刘徘愉低驯胺哀兴旋惦匪胺嚣襄募远醋盘郁菱宫箭浮奠足已辱妖创伤高级生命支持ATLS创伤高级生命支持ATLS A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 及通