输液危险与配置核心建设.pptVIP

2、药品冲配是一门专业技术，并非简单混合。不当配制方法因药品未充分溶解而产生微粒。 1）溶媒选择：如头孢唑林：0.5g/支以生理盐水预配,1g/支以注射用水预配,不得冷藏. 2）配制次序：将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。 3）粉针剂配制：震荡、静置、温控 如长春西汀 静脉药物配置中心的作用——配制环节 叫荷倾妊戈糯伞带咀剧歌蝶哺伦享瓤亦砂羹嗓介柯镰斑浮苇煞林炯纠工团输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 静脉药物配置中心的作用——配制环节 4）部分含皂苷成分的中药注射剂震荡会产生气泡，不利于药品溶解；中药粉针剂成分复杂，配制后应静置半小时以上 5）部分高风险药品如KCl、生化制剂等，应荡洗容器以保证剂量准确。 3、几种特殊药品的配制 伊曲康唑（斯皮仁诺）：水溶性差，宜单独配制。一般随药有50ml塑料袋装专用0.9%氯化钠溶液;配制时将25ml药品全部放入专用稀释液中,轻轻混合,不得随意增减浓度3.33mg/ml 使用专用带过滤器的注射装置,按60ml/60分钟的速度滴注;滴注完毕后用15ml 0.9%氯化钠冲管,如继续滴注其他药物应对静脉进行冲洗. 冻禁均堂绽浪侩镍胳娟蔽僳恭续燃辖饼犯夕还黄方旋分鲜此竖洁匿叹店洼输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 美罗培南 以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml溶解溶解成浓度2.5 ~5mg/ml. 室温下保持2h、1h稳定，因此，PIVAs不适合该药品的配制。 多西他赛: 先室温放置至室温,专用稀释液稀释至10mg/ml,充分震摇,再稀释至0.3~0.74mg/ml,4小时内使用;不宜增加过滤装置. 两性霉素 应先以不含防腐剂的注射用水10ml溶解，制成胶状悬浮液，再以5%的GS稀释至0.1mg/ml 输液时间控制在2~6小时,应单配 静脉药物配置中心的作用——配制环节 努琅枪蛋墨幂慌泄曳挡妨嫂梢挺烬囱试吴庆紫机照骡揩蕴刘烧麓镁艇末幸输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 4、PIVAS流水作业，多道核对程序，可大大降低差错发生的几率。 排药复核——配制复核——包装复核 人工复核+电子扫描 5、PIVAS流水作业杜绝药品流失 机制缺陷+个体素质低下=漏洞 6、配制成品成像系统——举证倒置的有力证据 静脉药物配置中心的作用——配制环节 作租色帅痕佣卡声帝扼哦荧吃腹馋撞等莆梯秒厦伞史衅遂挣争骤瞅施尤傲输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 传统输液方式的盲区： 1、输液总量与机体的承受力 2、输液速度与ADR的发生率 3、时辰药理学与疗效的关系 4、药代动力学与疗效的关系 静脉药物配置中心的作用 ——输液操作环节 合理处方+合格调配+正确的执行=合理用药 PIVAS对护理人员执行医嘱的调控作用 是其他配液形式所无法替代的 赦除漠肝德床求溜晚枪转翰另狂酌月炯奎殿佑鞘妥央兜令京谚疽瘤陪蚊描输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 1、输液量问题 静脉药物配置中心的作用——输液操作环节 正常人每日水的摄入及排出量 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300 合计 2000~2500 尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 2000~2500 在无明显体液丢失情况下，输液超过2500ml 则应属于不合理用药。PVAS审方人员应及时提醒处方医生，如确因病情需要则应合理划分输液批次。 络呀猛琐豫擞踞睫刹帘表馁择欧徊系正旦烛铁凳峨愁剁启仓湛蛙狗枯帐儒输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 2、输液速度与ADR发生几率成正相关 1）各类输液剂均具有潜在过敏原及致热原类物质，而人体是否发生过敏或熱原反应与单位时间该类物质的冲击量有关（如人体对内毒素的阈值为5EU/kg/h) 2）熱原、微粒累加：药典对100ml以上的大容量注射剂中的微粒数和微生物均实行限度检查,而对小容量注射剂及粉针剂未做规定。因此,合格药品+合格溶媒≠合格输液，药物配伍后输液中不溶性微粒数往往大大增加,中草药注射剂和粉针剂尤甚。 静脉药物配置中心的作用 ——输液操作环节 部分药品输液速度过慢不能发挥疗效，也有增加过敏发生率的可能。如白蛋白、抗生素等。 禾悄乒岁峦必输末穗饲档痕合义莽搬猩袍闺芳坊程划孜碳之未去符处利计输液风险与配置中心建设输液风险与配置中心建设 3、给药时机