.应对新医改的基本策略.ppt

二、新医改为医疗卫生机构带来什么好处？ 第一个好处是：新医改有力地推动医疗市场扩容。 从上面讲的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口1/5，发展到全覆盖，这是一个稳定的、持续发展的、政府兜底的医疗市场。 当然，就某家医院而言，你能从这块“大蛋糕”中切到多大的份额，那就看你的本事了。（诚信、营销、服务） 第二好处是：新医改使公立 医院扔掉了“卖药为生”的臭名 旧体制的“以药补医”，其实是补了政府对医院的投入。如今要或取消药品加成，实际上是更换了对公立医院的补偿机制。 根据《中国卫生统计年鉴》中给出的数据，药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。2007年，所有公立医院的药品收入高达2023多亿元。 根据新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿： （1）增设药事服务费。 药事服务费就处方费。病人到医疗机构看病，医生们每开一个处方，收取一笔定额处方费。2007年，各地政府办医疗机构的门急诊人次为13亿。如果每次诊疗都获得一个处方，平均每个处方20元，那么药事服务费总额为260亿元。这笔收入可以在相当大的程度上弥补取消药品加成政策给公立医疗机构带来的损失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。 收取定额处方费的目的,是为了遏制医生们开大处方的冲动.制定此项政策的考虑是:既然医生们(或医疗机构本身)从每一个处方中赚取的利润是一个定额,那么显然没有必要开大处方. (2)增加政府行政补助。 这方面的内容相当多，这里只谈谈对县医院的支持。县级医院是公立医院的重要组成部分，新医改方案提出，3年内中央重点支持2000所左右县医院建设，使每个县至少有1所县级医院达到标准化水平。他算了一笔帐，房屋建设、设备配备、人员培训，每所县医院需投入2000万元至3000万元，加上配套资金，经初步测算，建设2000所左右县医院需要七八百亿元，这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。 此外，还要改扩建5000所中心卫生院、建设困难地区2400所城市社区中心等。 （3）调整（其实是提高）医疗收费。 这也是新医改方案的明确了的。至于调整幅度和时机尚待研究。 值得注意的是方案提及的“政府购买服务”和“按病种预付费”的问题。 先说“购买服务”的问题。从前，我国沿袭几十年的是项目付费制。在这制度下，医方总想多搞几个项目，多赚一些钱，这是人之常情。 往后，再也不搞这一套了，而是把一定数量人群医疗保健服务“包”给一个定点机构。 参保人按自己的意愿选一个机构，把自己的一般门诊、预防保健都托付给XX机构。那么，政府（医保中心）就考核各个机构，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照单付费。 这就好了,医院想多赚钱吗?你就把参保人的健康管好,那就要预防第一,按此思路,预防搞得好的,医保中心按人头付给他的钱,就成了他的收入.假定他的5000人中,年内只有3000人次患病; 它就赚了; 若只有1000人次患病就赚更多了,这样,大家搞预防的积极性就高起来了。 再说说按病种预付费的问题。这也是改革方向。它的特点是 按病种拟定收费标准，（如阑尾炎手术4000元/ 例），医保只承诺这个数，医院量收定支，如果成本控制得好，实支＜4000,赚了；多于4000元亏了。 第三个好处是：今后医院用药就规范多了。 根据《实施方案》，国家将初步建立基本药物供应保障体系。推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，祥瑞规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构保用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并帽招标选择的配送企业统一配送；用量较少的基本药物可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。 《实施方案》还规定国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用， 政府举办的基层医疗卫生机构按购进价实行零差率销售；鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。 第四个好处是：启动新一轮的公立医院改革。 据了解，公立医院改革试点方案正在制订，并尽快启动试点，强调着重抓好4个环节：第一，合理调整公立医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。第二，改革管理体制，探索在大部门体制下，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。 第三，改革公立医院补偿机制，全面落实政府投入政策，逐步改革以药补医机制，扭转趋利