《产科椎管内麻醉并发症》.pptVIP

鉴别诊断： 病史 脊神经根皮区分布和外周神经分布来区分 肌电图检查 MRI是诊断中枢神经系统损伤的金标准 鉴别诊断：查体 中枢性 神经根 神经丛 外周性 鉴 别 病理反射 深反射 运动 感觉 中枢性 运动系统 肌力：肌力六级法 肌张力 减低：下运动神经元病变 亢进：上运动神经元病变 感觉系统 神经纤维阻滞顺序：交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉 →钝痛觉→锐痛觉→触觉消失→运动神经→本体感觉消失 浅感觉：痛觉、温觉、触觉 深感觉 深反射（膝反射、踝反射）---减弱或消失：下运动神经元（反射弧）受损 增强或亢进：上运动神经元受损 膝反射：由L2-4支配，股神经传导 踝反射：由S1支配，经胫神经传导 深反射受高位中枢的调节 病理反射：又称锥体束征---锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象 支配下背部的棘突旁肌肉和皮肤 颈丛、腰丛、骶丛 前根：运动 后根：感觉，脊神经节 神经根性 神经根性 前根：运动 后根：感觉 前支：形成颈丛、腰丛、骶丛 后支：支配下背部的棘突旁肌肉和皮肤，有明显的节段性 穿刺置管触及，会出现明显电击放射感，术后可遗留短期功能障碍 下背部棘突旁肌肉和感觉功能完善表明损伤位于神经根的更远端 脊髓膜支：主要分布于硬脊膜、血管、骨膜及韧带等结构。硬膜外腔穿刺刺中，会出现下肢电击放射感，术后不遗留任何后遗症 一个肢体多数周围神经瘫痪 感觉障碍/自主神经功能障碍 神经丛 周围神经 与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍 下肢神经定位诊断所检测的运动肌肉及神经支配 屈髋 髂腰肌 股神经 L 1 ～ 2 收髋 大腿内收肌 闭孔神经 L 2 ～ 3 伸膝 股四头肌 股神经 L 3 ～ 4 踝背屈 胫骨前肌 腓深神经 L 4 足内翻 胫骨后肌 胫神经 L 4 ～ 5 足外翻 腓骨长、短肌 腓浅神经 L 5、 S 1 屈膝 股二头肌 坐骨神经干 S 1 踝跖屈 小腿三头肌 胫神经 S 1 ～ 2 案 例 产妇，34岁，孕39周，硬膜外麻醉下行剖宫产术 术后第三天，诉腰部及双下肢麻痹、感觉减退，双下肢浮肿。遂请我科会诊排除麻醉并发症 会 诊——查体 患者手术当日出现面部浮肿，随后消退；术后第二日出现双下肢水肿，第三日水肿加重并出现左上肢水肿 感觉：T11神经支配区域感觉麻木，T12神经支配区域感觉疼痛；L1~S神经支配区域感觉正常 肌力：右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级 肌张力：左下肢肌张力减弱 关节：左侧踝关节运动受限 反射：双膝反射正常 病理反射：右侧足底引出巴宾斯基征（+） 分析原因？ 会 诊——完善检验检查 双下肢B超 颅脑CT 肝肾功、白蛋白 心脏超声、腹部及妇科超声，必要时脊髓MRI 多科会诊 会 诊——结果 双下肢B超检查正常 颅脑CT正常 肝肾功正常 白蛋白：20.5g/L 胸腹水B超检查：双侧胸腔积液 低蛋白血症！ 产妇腰部及双下肢浮肿，可能使其对运动及感觉的判断出现误差 对症治疗后产妇双下肢浮肿及活动较前明显好转 术后第六天，产妇无胸闷气促、头痛头晕、下肢乏力等不适，签字出院 2 产妇并存疾病 耻骨联合分离 主要见于妊娠后期及产后妇女，发病率1:300 ~1:30,000 临床表现：耻骨上疼痛和压痛、腰臀部酸痛，严重者行走困难和（或）膀胱功能障碍 内在因素：妊娠期雌激素变化致耻骨联合韧带松弛 可能病因：多产、巨大儿、病理性关节疏松及骨盆环受力过大 诱发因素：产程过长、助产不当 梨状肌综合征（PS） 梨状肌（PM）长期或过度收缩受损，上下孔间隙变窄，挤压其间穿出的神经、血管导致一系列临床症状和体症 坐骨神经由梨状肌下孔出盆至臀部，梨状肌炎症时会导致坐骨神经激惹征 5~6%的坐骨神经痛由PS导致 临床表现：肌筋膜疼痛症候群与神经病变两部分组成 臀与髋部疼痛（97.9%）并反射至大腿后部（81.9%）、膝关节、小腿（59%）；下背部疼痛（18.1%）；坐或蹲位会加剧疼痛（39 ~95%） PS发病原因 最主要原因：臀部创伤史 次要原因：解剖变异（双梨状肌、坐骨神经、臀下神经及臀上神经变异等） 妊娠期间长期坐位以及体重过度增加也会导致梨状肌激惹和痉挛 Va