《分娩镇痛指南解读》.pptxVIP

2016分娩镇痛指南解读 主要内容 5 分娩镇的管理及“快乐产房” 指南制定的目的 提高分娩质量 降低分娩疼痛 控制剖宫产率 实现分娩镇痛的临床 规范化操作及管理 确保母婴安全 提高医疗服务质量 1 总则 分娩镇痛应遵循自愿、安全及镇痛的原则，以最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局 分娩镇痛首选椎管内阻滞方法 分娩镇痛前评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括： 病史 体格检查 相关实验室检查 产妇基本情况、既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、特殊用药史（如抗凝药物）、合并症、并存症 基本生命体征（BP、HR、RR、SpO2、T）、全身情况、确认是否存在困难气道以及椎管内镇痛禁忌症（如脊椎间隙异常、穿刺部位感染灶或颅内高压等） 常规检查血常规、凝血功能。存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查 2 分娩镇痛适应症和禁忌症 1、产妇自愿。 2、经产科医师评估，可进行阴道试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 适应症 1、产妇拒绝。 2、经产科医师评估不可进行阴道分娩者。 3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压或其他中枢神经系统疾病、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作的情况。 禁忌症 分娩镇痛前准备 设备及物品要求 麻醉机，多功能心电监护仪等 药品要求 局麻类药物（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）、阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）等 场地要求 无菌消毒房间，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作 产妇准备 避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料 开放静脉通路 签署分娩镇痛知情同意书 分娩镇痛开始时机 只要产妇有需求即可实施分娩镇痛 潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程 不再以产妇宫口大小为依据来确定分娩镇痛开始的时机 分娩镇痛流程 产妇提出镇痛要求 产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件 相关物品、药品的准备及连接监护仪 助产士开放静脉通路 实施镇痛 如无产后镇痛需求，分娩结束后 两小时拔出硬膜外导管 随访 分娩镇痛方法 连续硬膜外镇痛 腰-硬联合镇痛 静脉分娩镇痛 3 连续硬膜外镇痛 硬膜外镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合等优点 是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一 并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉 分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量 药 物 首剂剂量 （ml/次） 维持剂量 （ml/h ） 自控镇痛剂量 （ml/次） 罗哌卡因0.0625%～0.15% +舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml 6～15 6～15 8～10 布比卡因0.04%～0.125%+舒芬太尼0.4～0.6ug/ml或芬太尼1～2ug/ml 6～15 6～15 8～10 首次剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。病人自控镇痛（PCEA）每次8～10 ml，锁定时间15～30 min 连续硬膜外镇痛操作方法 穿刺过程中监测产妇的生命体征。 选择L2～3或L3～4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。 经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察 3～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。 若无异常现象，注入首次剂量（见表1），持续进行生命体征监测。 连续硬膜外镇痛操作方法 测量镇痛平面（维持在T10水平）、进行VAS和Bromage评分。 按常规观察产妇宫缩、产程及胎心改变。 镇痛维持阶段建议使用PCEA 镇痛泵, 根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。 分娩结束观察2小时，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。 腰-硬联合镇痛 腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善 常用蛛网膜下腔注射药物浓度及剂量 常用药物种类 单一药物镇痛 联合药物镇痛 阿片类药物 舒芬太尼 2.5～7ug 2.5ug 芬太尼 15～25ug 12.5ug 局部麻醉药 罗哌卡因 2.5～3.0mg 2.5mg 布比卡因 2.0～2.5mg 2.0mg 注：联合药物镇痛是表中任一种阿片类药物与一种局部麻醉药联合。 蛛网膜下腔注药30～45分钟后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案 腰-硬联合镇痛操作方法 准备同硬膜外分娩镇痛。 选择L3～4 或L2～3间隙进行硬膜外穿刺。 经腰穿针注入腰麻分娩镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管。 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡 因）