《分娩镇痛的相关问题思考》.pptVIP

* * 椎管内药品的选择：使用的不含防腐剂； 不把椎管内当垃圾桶； * * * 原因 分娩过程：产程过长，巨大儿，产钳助产，胎位不正，分娩体位 母体已有的神经疾患在围产期加重：糖尿病神经病变，腰椎间盘突出压迫，椎管狭窄 麻醉造成的损伤 产后神经损伤 产后神经损伤 产后神经损伤的前瞻性临床研究 前瞻性研究：对6057名产妇历时1年的研究 产后神经损伤 研究结果 产后神经损伤总的发生率为0.92%； 椎管内麻醉下剖宫产术后神经损伤发病率为0.22% 来自：L2 、L3 前支后股，在髂前上嵴内侧穿过腹股沟韧带下方至股部 支配：大腿前方及外侧皮肤的感觉 是最常见的产科神经损伤 产后神经损伤---股外侧皮神经损伤 在腹股沟韧带下方受压，表现为大腿前外侧烧灼感、刺痛、麻木, 称之为感觉异常性股痛； 多为单侧； 只有感觉神经的损害，没有肌力和反射改变。 产后神经损伤---股外侧皮神经损伤 危险因素 产前因素---肥胖、妊娠向下拉腹股沟韧带，诱发压迫神经； 分娩过程中---截石位大腿屈曲压迫 长时间主动用力 长时间固定体位 产后神经损伤---股外侧皮神经损伤 产后神经损伤---股外侧皮神经损伤 病例分享 产妇郁某某，26岁，妊娠38+3周。 2016年4月6日行分娩镇痛治疗，穿刺间隙L3-4。第一产程23小时，第二产程2小时56分，分娩镇痛时长为25小时。产钳助产，新生儿体重3530g。产后约12小时诉右侧大腿外侧麻木不适，双下肢肌力正常，无运动障碍。 予局部理疗，产后第三天，感觉恢复出院。 原因 在骨盆内，胎头压迫 在腹股沟韧带下方，髋关节过度屈曲、长时间外展、外旋而压迫 表现 股四头肌无力， 常伴有延伸到踝部细长型感觉区丧失 产后神经损伤---股神经损伤 原因：骶翼处胎头压迫 表现：踝部背屈和外翻无力---垂足 小腿外侧和足背感觉减弱 产后下肢神经损伤---腰骶干损伤 穿刺直接损伤：相对于单纯的硬膜外或者腰麻，腰硬联合麻醉的并发症发生率会较高 占位性病变：血肿，脓肿 化学性损伤 局麻药 消毒液 防腐剂 其他药物 缺血性 产后神经损伤---椎管内镇痛损伤 √ 产 后 神 经 损 伤 分娩后有关的神经麻痹可能是由分娩本身造成的，也可能与椎管内镇痛损伤有关； 与未行分娩镇痛相比，椎管内麻醉分娩镇痛的产后神经损伤发病率无统计学差异； 大多数产后神经功能紊乱是暂时的； 精湛的技术，高度的警觉，并加强观察是避免神经并发症的关键。 小结 1.椎管内分娩镇痛对母婴安全有利，但技术有风险，药物有副作用。掌握好适应症，实施个体化镇痛治疗方案。 2.熟悉和掌握相关学科知识，分析分娩镇痛中的出现并发症的原因，正确处理，保证母婴安全。 3. 需要多学科合作，加强沟通协作，才能提高质量，达到安全有效，防范纠纷。 4.加强宣教，做好人文关怀，提高分娩镇痛满意度。 感谢聆听 604282082@ http:// 广西妇幼保健院 冯继峰 * * * * * * * * * * * * * * * * 仁 德 精 新 分娩镇痛的相关问题思考 What and Why? 广西妇幼保健院 冯继峰 目录 01 02 广西分娩镇痛开展情况的调研 分娩镇痛宣教 03 分娩镇痛的相关问题 01 广西分娩镇痛开展情况的调研 PART ONE 05 问卷调查广西市县级以上49家医院 04 问卷调查广西县级以上49家医院 镇痛率 无 ＜10% 10%-20% 20%-30% ＞30% 医院(家) 9? 13 8 11 8 综合性医院 7 8 5 6 2 妇幼专科医院 2 5 3 5 6 构成比 18.36% 44.90% 16.32% 38.78% 16.33% 分娩镇痛率分布概况 我院分娩镇痛率达到67%以上 影响分娩镇痛开展的相关因素 原因 医院数（家） 构成比（%） 麻醉医师人员不足 26 44.83 麻醉医师顾虑出现母婴相关并发症 2 3.45 助产士反对 3 5.17 产科医师反对 5 8.62 医院无扶持政策，收入增加不大 12 20.69 产妇或家属拒绝 9 15.52 问卷调查广西市县级以上49家医院 镇痛泵自控给药是常用的镇痛维持方法。在开展分娩镇痛的医疗机构中，有62.5%的在宫口≥3cm才开始实施；77.5%的能够提供24小时连续的镇痛治疗。 麻醉医师设置方案并执行完成后，由经培训的产房助产士观察, 麻醉医师定时巡查的管理模式是目前采用最多的管理模式。