经腹腹膜前疝修补术后腹内疝致肠梗阻一例.pdfVIP

志(电子版)铡4年 l0月 第8卷第5期Q面 J}hI1iaAhton~nalwall 暇(日ecl10l Edition)。October2014。Vo1．8，No．5 ·79 · ． 病 例 报 告 ． 经腹腹膜前疝修补术后腹 内疝致肠梗阻一例 钟锋 王金重 周杰 患者男 ，60岁，因左腹股沟区可复性肿物3个月入院。 值 J，是术后复发性疝的首选术式 J。故近年国内TAPP开 患者3个月前腹部用力时发现左腹股沟区有一肿物突出，约 展较多，有关其并发症的报道也较多，但 TAPP术后腹 内疝 “鸡蛋”大小，轻微胀痛，突入阴囊，站立时明显 ，平卧 自行 回 致小肠机械性肠梗阻属其罕见并发症 ，目前 国内外鲜有 纳腹腔。肿块逐渐增大，影响生活，为求治疗，遂来院就诊。 报道。 入院查体 ：站立位左侧腹股沟区及左侧阴囊隆起 ，可触及一 腹内脏器 自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异 肿物 ，大小6em×4cm×4em，肿物质地柔软，表面光滑，边 常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝 ，有先 界清楚，无明显触痛 ，可完全还纳腹腔，还纳后指压内环 口肿 天性和后天性二种 ，后天性腹内疝与手术或外伤有关 J。腹 物不再出现，无压缩性及膨胀性 ，未闻及血管杂音。人院诊 内疝临床症状间歇发作且无特异性，通常包括不同程度的 断：左腹股沟斜疝。在气管插管全身麻醉下行经腹腹膜前疝 腹痛、腹胀、恶心，症状常在进食、站立时加重 ，禁食或卧位可 修补术 (TAPP)治疗，术 中见疝环位于左侧腹壁下动脉外 缓解。由于发病急，临床表现不典型，及时诊断并手术治疗 侧，内环口直径约2．5cm，疝囊通过扩张的内环 口伸入阴囊， 显得尤为重要。 术中诊断：左腹股沟斜疝。患者术后 1d有肛门排气排便， TAPP术后所致的腹内疝一般是可以预防的。预防其形 3d患者用力大便后出现腹胀、纳差及腹泻，术后 4d诉腹痛 成需在手术前、手术 中及手术后采取相应的处理措施 ，例如 不适，阵发性绞痛，左下腹为主，伴肛门停止排气排便。查腹 尽量避免使用疝钉钉合的方式封闭腹膜的切 口，连续缝合封 部立卧位片报告 ：小肠肠梗阻。腹部 B型超声示 ：左右侧腹 闭腹膜的切口时针距不可过大，缝线打结时要拉紧，尽量不 及下腹部肠管扩张，最宽内径约31mm，肠 间隙见液暗最深 留腹膜间隙，尽量减少术 中分破腹膜所致的裂 口，较大的裂 约19mm。行B型超声引导下诊断性腹腔穿刺抽出血性腹 口需要关闭。术毕放气腹时腹腔镜边观察边退出，排净腹膜 水5 。予禁食、胃肠减压、肠外营养、制酸及抗感染等治 前补片周围的气体。陈坚等 认为预防腹内疝的重点是避 疗。经非手术治疗48h，患者症状体征无明显缓解，复查腹 免一切能引起粘连的因素，例如仔细轻柔的手术操作 ，尽量 部立卧位片示：小肠机械性肠梗阻。B型超声见腹腔积液无 减少手术的机械刺激与损伤，保护好肠管，对腹腔内的各种 明显减少，诊断性腹腔穿刺仍抽出血性腹水。遂行剖腹探查 炎性反应、脓性液体尽量吸尽等。术后及时处理腹内压增高 术。术中见远端空肠部分肠管疝人左下腹部腹膜的切 口内 的因素，如咳嗽、尿潴 留及便秘等。本例术 中连续缝合封闭 致腹内疝形成，并导致该段小肠完全性机械性肠梗阻，近端 腹膜的切 口时针距过大，缝线打结时过于松弛致留下腹膜间 空肠管壁扩张，最宽处直径约5em，肠管无坏死及穿孔表现 ， 隙，术后患者用力大便后部分小肠疝人腹膜 的裂 口致其 疝补片覆盖耻骨肌孔，腹腔有淡红色血性液体约200ml。术 发病。 中诊断腹内疝并小肠完全性机械性肠梗阻明确，行腹内疝松 TAPP术后腹内疝的症状不典型，可表现为腹部不适，胀 解修补术 ，将腹膜的裂 口重新以1．0薇荞线连续缝合。患者 痛或腹痛，有时与饱餐或体位改变有关 ，因此难以做出明确 术后恢复顺利，第2次术后8d拆线出院。随访1年无腹痛