基于风险管理规范化放射治疗工作流程的研究.doc

基于风险管理规范化放射治疗工作流程的研究 王振军1，刘志成2 （1．河北北方学院附属第一医院，张家口，075000；2.首都医科大学生物医学工程学院,北京,100053）①具备《放射诊疗管理规定》要求的、可以开展放射治疗设备的条件，包括工作场所，放射治疗设备及辅助设备；②具备《规定》要求的、有资格从事放疗工作的医师、物理师、工程师和放疗技术员等组成的工作团队；③制定的放疗方案符合肿瘤放射治疗技术规范或治疗指南的要求；④制定并执行《规定》要求的放射治疗的质量控制和监督措施；⑤制定并执行落实上述要素的放疗工作流程。 2.3、放射治疗的目标：放疗的根本目的是给予治疗靶区较高的照射剂量，保护正常组织或器官不受或少受照射，既提供最大的肿瘤控制概率（TCP）而把正常组织并发症的概率（NTCP）既危险度降到最低。其目标可以分为：根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。 3、临床路径与放射治疗规范化 3.1临床路径概述 临床路径（也称工作流程）管理（Clinical pathways,CP）是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式，是针对病人无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。临床路径的定义目前多数人认为是指通过标准化的、综合多学科的方法，对病人治疗过程中所发生的关键事件依据发生的先后次序进行规定，在一定的时限内实现预期的结果。其目的是通过改进结果和减少病人的医疗成本和风险来改进质量。临床路径的思想起源于工业中的关键路径（critical path）管理技术。由于这种管理方式在提高效率、控制成本和改进生产质量方面效果显著，被迅速推广到其它领域。20世纪美国政府“诊断相关组付费研究”，在许多国家和地区得到广泛应用。我国2004年，北京医院协会和北京市卫生经济协会开展的“北京地区医院按DRGS付费和临床路径研究”，该项目没有涉及到放射治疗方面，但对本文研究是一个好的启发。 肿瘤放射治疗涉及到治疗决策、靶区确定、计划设计、模拟定位、计划验证、方案实施和病人随访等多个环节。由放射医师、物理师、工程师和技术员（师）等多层次人员参加的放疗科室相互配合、共同努力完成。涉及多种放射治疗设备及辅助设备：医用加速器、钴60治疗机、多叶准直器（MLC）和MLC计算机控制系统、模拟定位机和CT模拟定位系统、治疗计划系统TPS、高剂量率后装机、其它：体位固定装置或特定部位固定器、验证记录系统、射野影像系统、剂量测量用的电离室、剂量仪等。为了实现科学有效的管理，还需建立一套科学的评估测量体系。依据以肿瘤患者为中心的原则，可以建立最终的质量指标，例如：局部控制率、治疗毒副作用程度等。然后凭借对放疗技术的掌握和经验，按照方法、设备、材料、人员、环境和测量等6个方面，确定影响关键指标的因素。我们把这些测量和影响肿瘤患者治疗质量的参数称为质量关键因素，把它们按照相互关联的层次关系用一个树状结构加以描述，成为质量关键因素树，如图1所示。 图1：放射治疗质量关键因素树 放疗临床路径的管理模式主要体现在以下几个方面。①放疗临床路径管理模式是落实国家《放射诊疗管理规定》的要求和尝试。②放疗临床路径管理模式是放射治疗技术新技术、新发展的客观需求。③放疗临床路径管理模式是放射治疗科安全管理工作的必然选择。④放疗临床路径管理模式是“以人为本，以病人为中心”的现代整体医疗服务理念在放射治疗实践中的具体体现。⑤放疗临床路径管理模式是充分满足患者知情权、选择权和监督权，跨越医患沟通障碍、构建和谐医患关系的最佳途径之一。 3.2临床路径与放射治疗科的管理 随着肿瘤放射治疗事业的迅速发展、放射治疗设备的不断增加和放射治疗方法的不断更新和完善，肿瘤放射治疗已进入了精确定位、精确计划和精确治疗的“三精”时代，放疗科的队伍也不断壮大，如何管理好放疗科等问题日益受到医院的重视，是医院迫切需要解决的问题之一。临床路径管理模式为放疗工作规范化运行提供了有效保障。放疗科的管理工作主要包括以下四个方面：放疗病人管理、工作人员的管理、放疗设备管理和放疗质量的控制等。 3.2.1、放射治疗科病人的管理 （1）放疗健康教育全程化：明确诊断，掌握适应症和禁忌症，确定治疗方案；治疗体位的选择和固定；病人影像信息采集；射野中心的确定和靶区及危及器官的勾画；照射野的设计和虚拟模拟；三维剂量计算；剂量分布的显示，治疗计划的评价和优化；模拟机的确认，治疗文件输出；治疗验证；治疗实施；治疗后的随访。（2）提供良好的放疗候诊环境：（3）合理安排放疗时间。 3.2.2、放射治疗科工作人员的管理： （1）建立健全各项故障制度和操作规范。（2）加强业务学习、交流与考核，不断提高科室团队业务水平。（3）建立工作人员的个人台账。 3.2.3、放射治疗科的设备管理： （1）建立设备使用台账：主要内容包括设备质量保证和操作常规、设备环境参数、质量保证主要内