浅谈冠状动脉介入治疗.pdf

淺談冠狀動脈介入治療 李國倫醫生 心臟科專科醫生 律敦治及鄧肇堅醫院 冠狀動脈 血管病變 心肌梗塞 不穩定心絞痛 心絞痛 隱性心臟病 正常血管 心血管造影 ►其他方式檢查無法確診 冠狀動脈疾病之時 ►經運動心電圖、核子掃 瞄後，懷疑有嚴重的冠 心病 ►心臟衰竭或嚴重的心律 不整，懷疑冠心病併發 症時 ►藥物治療仍無法完全控 制心絞痛時 ►不穩定型心絞痛或急性 心肌梗塞 心血管造影 心臟導管 股動脈穿刺 股動脈穿刺後之傷口 手撓動脈穿刺 手尺動脈測試 手撓動脈穿刺後之傷口 心導管手術室 心血管造影 心血管造影 冠心病介入性治療 ►冠狀動脈整形手術 ►冠狀動脈搭橋手術 冠狀動脈整形手術 ► 利用心導管探入冠狀 動脈 ► 藉著「氣球」膨脹 ► 將血管狹窄 的部位擴 張 ► 裝置金屬支架在血管 內以防止血管收縮 ► 改善心臟血管暢通, 保 持血液流動及供應養 份給心臟肌 肉 Picture from: 冠狀動脈整形手術 冠狀動脈整形手術 冠狀動脈整形手術 金屬支架 冠狀動脈整形手術前後 冠狀動脈整形手術之葯物治療 ►在放置金屬支架後為防止血栓的發生，病者須持續 服用抗血小板藥一個至十二個月不等，視乎支架類 別而定 ►患者仍需長期服用其他藥物, 如血壓藥、控制血肪 藥物、糖尿病藥等為預防再狭窄 冠狀動脈支架 ►裸金屬支架(BMS)  裸金屬支架是早期的第 一代冠狀動脈支架  一般是使用不銹鋼或鈷 鉻合金製成  相比起早年只使用球囊 擴張術的病人，植入了 支架的病人在復發率、 血管再收窄或再閉塞的 機會也大大降低。 冠狀動脈支架 ►藥物塗層支架 (DES)  塗在支架表面上的藥物: ►原用來治療癌症的藥物  抑制平滑肌及血管內膜 增生，令復發率降低至 僅約一成  侷限性: ►定要長期服用抗血小板藥 物，由原先的3-6個月延 長到12個月以上，甚至終 身服用，才能維持血管不 再狹窄與降低血栓的發生 冠狀動脈支架 ► 生物工程支架  使用親組織表面技術，把一 種抗體(anti-CD34 antibodies) 覆蓋在支架表面上  這些抗體會吸引由人體骨髓 自然生產出來的內皮祖細胞 (EPCs)並使其依附在支架內 圍表面 ►快速形成一層健康的內皮層。 這樣能加速血管內皮層自然 修復過程 ►能降低血栓形成的機會 ►減少再狹窄的發生 ►同時，這些內皮祖細胞更能 令支架與病人的血管相容 ►減少醫生處方之抗血小板藥 物服藥時間 Picture form : ►生物工程支架適用於 ►無法長期服用抗血小