髂腹股沟髂腹下神经阻滞在接小儿日间手术中的应用.pptVIP

前 言 日间手术术后留院时间延长的主要预示指标与手术操作（如失血）、疼痛、术后不良反应（恶心及呕吐）等有关。 麻醉是影响患儿日间手术后结局的主要因素之一 。 前 言 婴幼儿对区域麻醉的耐受性特别好，在儿科麻醉所占的比例不断增加 小儿区域麻醉优缺点： 1.硬膜外并发症多，创伤大 2.骶管阻滞在＞3岁儿童效果不好，平面不够 3.髂腹股沟/髂腹下神经阻滞可在各年龄段儿童实施，且简单，安全，创伤小。 资料与方法 2011年11月至2012年4月拟于本院择期行腹沟股斜疝、鞘膜积液手术等日间手术的60例患儿为研究对象。 纳入标准：ASA为Ⅰ级，年龄为3～7岁，体重为（10～26）㎏。术前无上呼吸道感染症状。 排除标准：心血管及肝、肾疾病，局部麻醉药物变态反应病史及凝血功能异常 资料与方法 随机双盲分三组： Le组（0.25%左旋布比卡因，n=20） Li组（2%利多卡因组，n=20） 对照组（静脉组n=20） 所有3组患儿基础麻醉（静脉注射）： 盐酸戊乙奎醚 0.01 mg/kg 丙泊酚 2 mg/kg 氯胺酮 2 mg/kg 基础麻醉后，三组麻醉方法： Le组：0.25%左旋布比卡因神经阻滞，0.5ml/kg Li组: 2%利多卡因神经阻滞， 0.5ml/kg 对照组: 丙泊酚2mg/kg+氯胺酮1mg/kg (消毒时) 资料与方法 镇痛不全，补救措施： 若3组中有患儿出现术中麻醉效果不佳，则再次静脉注射氯胺酮1 mg/kg。 若术中出现呼吸抑制，则紧扣面罩手控给氧呼吸。 呼吸抑制或咳嗽等呼吸道并发症严重患儿，则给予气管内插管机械通气，并将该患儿剔除。 资料与方法 记录3组每例患儿镇痛不足再次静脉注射氯胺酮次数和剂量； 记录患儿诱导前（T0）、诱导后（T1）、切皮时（T2）、牵拉疝囊时（T3）、缝皮时（（T4）的心率，呼吸频率，氧饱和度，平均动脉压； 记录3组患儿的手术时间和苏醒时间； 术后采用FLACC疼痛行为评分量表进行疼痛评分 记录3组尿潴留，瘙痒，恶心、呕吐等术中及术后不良反应的发生率。 结 果 3组患儿年龄、体重、性别、疾病种类及手术时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1） 结 果 Li组和Le组T2，T3时MAP，HR，RR与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05） 对照组患儿在T2，T3时点MAP，HR，RR与T0时点组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05） 结 果 对照组患儿术中再次静脉注射氯胺酮剂量和次数明显多于Li组和Le组，对照组复苏时间也明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05） Le组再次静脉注射氯胺酮次数和剂量明显少于Li组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3） Li组和Le组术后表现良好镇痛效果，疼痛FLACC评分明显低于对照组（P＜0.05） Le组在术后6 h疼痛FLACC评分低于Li组（P＜0.05） Li组和Le组术后恶心、呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 尿潴留及瘙痒发生率3组比较，则差异均无统计学意义（P＞0.05） 讨 论 一. 相关解剖基础： 髂腹股沟/髂腹下神经由下胸段及腰丛上段发出，自髂前上棘内侧约2.5 cm经过，走行在腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌筋膜之间。髂腹下神经支配腹股沟韧带上方的区域，髂腹股沟神经和髂腹下神经相伴行，走行在腹内斜肌表面，直到与精索伴行，并最终经腹股沟管浅环穿出。 临床操作以髂前上棘作为体表标记，在髂前上棘靠中间约1 cm处垂直入皮肤，慢慢刺入穿过肌层，碰到髂骨后，针尖稍回退，回抽无血后注入局麻药。此法易于定位，操作简单。 在超声指导下，髂腹股沟/髂腹下神经阻滞成功率高，可减少局麻药物剂量。 讨 论 二. 基础麻醉方式 本研究采用保留自主呼吸的氯胺酮-异丙酚静脉麻醉 ，经典小儿麻醉方式 但其麻醉深度不易掌控，过深易致上呼吸道梗阻或呼吸抑制，过浅则可致患儿体动影响手术进展，严重者可引发支气管痉挛、喉痉挛等并发症。 七氟烷气体开放吸入 ，也许更适合，但易“麻醉”相关医护人员 讨 论 Li组和Le组较对照组镇痛效果满意，再次静脉注射氯胺酮次数与剂量少， 对照组因术中静脉注射大剂量氯胺酮使患儿术后复苏时间明显延长，术后呕吐发生率增加， 且大剂量氯胺酮使对照组患儿呼吸明显加快，呼吸受抑制，表现为浅快呼吸，需面罩紧扣手控辅助呼吸。 而Li组和