专12血气分析与酸碱平衡紊乱.pptVIP

* （二）混合性酸碱平衡紊乱 1. 相加型二重酸碱平衡紊乱 主要生化指标变化的共同特征是pH明显变化，PaCO2和[HCO3－]呈反向变化。 （1）代谢性酸中毒合并呼吸性性酸中毒 ①病因 见于严重肺心病、心跳骤停或窒息、严重肺水肿和甲醇中毒等。 ②指标 代酸： pH ↓ [HCO3－] ↓↓(原发性) PaCO2 ↓(代偿性) AG ↑(－) 呼酸： pH ↓ [HCO3－] ↑ (代偿性) PaCO2 ↑↑(原发性) 合并： pH ↓↓ [HCO3－] ↓ PaCO2 ↑ AG ↑(－) * （2）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 ①病因 见于医院临终前的病人，也可见于严重肝病伴呕吐或利尿失钾者，或见于败血症、中枢神经系统疾病、疼痛伴呕吐或明显利尿者。 ②指标 代碱： pH ↑ [HCO3－] ↑↑(原发性) PaCO2 ↑(代偿性) 呼碱： pH ↑ [HCO3－] ↓ (代偿性) PaCO2 ↓↓(原发性) 合并： pH ↑↑ [HCO3－] ↑ PaCO2 ↓ * 2. 相抵型二重型酸碱平衡紊乱 主要生化指标变化的共同特征是pH变化不定，PaCO2和[HCO3－]呈同向剧烈变化。 （1）代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒 ①病因 见于水杨酸中毒者、肾功能衰竭或糖尿病酮症伴有高热呼吸过度者或严重肝病或败血症者。 ②指标 代酸： pH ↓ [HCO3－] ↓↓(原发性) PaCO2 ↓(代偿性) AG ↑(－) 呼碱： pH ↑ [HCO3－] ↓ (代偿性) PaCO2 ↓↓(原发性) 合并： pH （－） [HCO3－] ↓↓↓ PaCO2 ↓↓↓ AG ↑(－) * （2）呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 ①病因 见于慢性肺功能不全病人呕吐、利尿或氯缺乏。 ②指标 呼酸： pH ↓ [HCO3－] ↑(代偿性) PaCO2 ↑↑ (原发性) 代碱： pH ↑ [HCO3－] ↑↑(原发性) PaCO2 ↑ (代偿性) 合并： pH （－） [HCO3－] ↑↑↑ PaCO2 ↑↑↑ （3）代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 ①病因 见于肾功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒病人发生呕吐、胃液引流时。 ②指标 代酸： pH ↓ [HCO3－] ↓↓(原发性) PaCO2 ↓(代偿性) AG ↑(－) 代碱： pH ↑ [HCO3－] ↑↑(原发性) PaCO2 ↑ (代偿性) 合并： pH （－） [HCO3－] （－） PaCO2 （－） AG ↑(－) * 3. 三重性酸碱平衡紊乱 ①呼吸性酸中毒型：呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒； 如肺功能不全的病人不但有CO2潴留，又有明显缺氧，再加上强利尿剂失K＋过多。 ②呼吸性碱中毒型：呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒。 如酒精中毒病人有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性碱中毒。(肝硬化有腹水及血NH3升高时,肝脏中未代谢的NH3对呼吸中枢的剌激作用,可以出现过度通气；大量腹水使膈肌上抬,也有剌激呼吸的作用,从而引起呼吸性碱中毒) * 二、酸碱平衡紊乱综合分析 基本步骤： 1．了解病史 诱发原因，病程，用药，肺、肾功能等。 2．指标初步分析 判断原发性 pH pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒 （根据［HCO3－］与PaCO2变化方向和幅度确定原发性变化） pH正常 ［HCO3－］或PaCO2异常 （根据［HCO3－］与PaCO2变化方向和幅度 确定原发性变化） ［HCO3－］和PaCO2正常 （则跳过第三步代偿预估值的分析， 进入第四步AG和电解质的分析） * 碱平衡紊乱的判断方法 * 3．代偿预估值计算及分析 判断是否为混合型 发病时间可用作选择慢性代偿公式，原发呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒分别以＞72小时和＞48小时作为选择慢性代偿公式的依据。 （1）测定值在代偿 预估值范围内 病程=代偿所时间，为单