Judet手术入路结合重建钢板治疗不稳定性肩胛骨骨折的临床分析-中医骨伤科学专业毕业论文.pdfVIP

引 言 肩胛骨骨折（scapular fracture，SF）较为少见,文献报道占全身骨折的 1% , 多发生于肩胛骨体部和颈部。近年来随着高能量损伤的增多,其骨折的类型相对复杂, 骨折移位显著,多合并其他部位损伤。由于多数合并损伤通常较严重，转移医师的注 意力，不能对肩胛骨骨折作出及时正确的诊断和处理，首次漏诊、误诊率很高。肩胛 骨被肌肉包绕，形成保护肉垫，血运丰富，骨折愈合率高，故传统观念认为肩胛骨骨 折不需特殊处理,大部分肩胛骨骨折可通过保守治疗和积极的功能康复而取得良好的 临床效果，但仍有部分骨折畸形愈合后遗留不同程度的肩背部疼痛、肩关节和上肢功 能障碍。随着对骨折研究的深入，诊断技术及内固定材料的发展，对不稳定性肩胛骨 骨折更多的人推荐采用手术治疗，以减少保守治疗所引起的肩关节外展时疼痛、肩关 节外展无力、受限等并发症的发生。本组病例采用 Judet 切口进行开放复位内固定, 获得了较好的手术结果。 本研究在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的经 Judet手术入路结合重建钢板治疗的不稳定性肩胛骨骨折病例23例，根据Hardegger 骨折分类方法进行分类归纳，通过采用手术治疗的方法，观察治疗后并发症的多少， 并按照Hardegger的疗效评价标准评价疗效，探讨肩胛骨骨折的诊断、分型、手术入 路，手术治疗的适应症及其并发症。通过对这些病例的分析及研究结果，为我院临床 上治疗不稳定性肩胛骨骨折提供更多指导。 1 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 病例来自山东中医药大学附属医院骨科病房 2008 年 4 月至 2010 年 10 月收治的 23例不稳定性肩胛骨骨折患者。随访23例，观察采用Judet手术入路结合重建钢板 治疗不稳定性肩胛骨骨折的临床疗效，现报道如下。 1.2 一般资料 23例不稳定性肩胛骨骨折患者，男16例，女7例；左肩胛骨骨折9例，右肩胛 骨骨折14例；年龄19~63岁，平均年龄40岁。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤 5例，摔伤5例，砸伤3例，挤伤2例。23例肩胛骨骨折患者均有明确手术指征，均 通过X线检查，部分经CT或/和三维重建确诊。根据 Hardegger 等骨折分型标准，本 组肩胛骨体部骨折 17 例，肩胛颈骨折 11 例，肩胛盂骨折 7 例，肩胛冈骨折 1 例，肩 胛骨两处及两处以上同时骨折 18 例。合并损伤 14 例，主要包括：肋骨骨折 6 例，血 气胸和/或肺挫伤 3 例，同侧锁骨骨折和/或肩锁关节脱位 3 例，颅脑损伤 2 例，椎体 压缩骨折 3 例，臂丛神经损伤 1 例。 1.3 诊断标准 ⑴有外伤史。 ⑵局部肿胀，肩背部可见瘀斑、肿胀、压痛、功能障碍，可触及骨擦感和异常活 动。 ⑶X线及CT摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 ⑷注意有无肢体远端的血运和感觉障碍。 1.4 纳入标准 ⑴诊断为肩胛骨骨折并运用Judet手术入路结合重建钢板进行手术治疗的。 ⑵ 新鲜骨折未经任何特殊处理者； ⑶年龄在16岁以上,男女不限。 ⑷纳入对象为住院病人，可耐受手术，能够配合本课题研究者,病历资料完整可查。 1.5 排除标准 ⑴不符合上述纳入标准者。 2 ⑵无明显移位性骨折患者 ⑶病理性骨折或患有代谢性、内分泌性骨病者。 ⑷合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精 神病患者，无法配合功能锻炼者。 ⑸麻醉手术评估风险过高者 1.6 剔除病例标准 ⑴因各种原因未按规定完成治疗者或不能完成随访期观察，影响疗效评定者。 ⑵患者自行中途退出治疗者。 2 研究方法 2.1 术前准备 2.1.1入院后行全身体格检查，实验室常规检查，心电图检查等。 2.1.2 患者入院后均摄患处正位 X 线片及肩部 CT+三维重建明确骨折移位情况。除急 症手术且无其他合并症的患者，患肢均给予活血化瘀、消肿药物等治疗，待术前检查 完善，评估患者耐受能力，请相关科室会诊,排除手术禁忌症后，择期行手术治疗， 并详细向患者讲述手术方案及术中术后可能出现的情况，填写好手术志愿书。