公共服务设施调查问卷1.docVIP

1.公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内容 A文化娱乐设施 1书报阅览； 2书画、音乐等艺术训练、欣赏； 3棋牌类； 4科技类活动、科普教育；5网吧；6小球类；7科技活动；8青少年活动；9老年人学习活动；10茶座 B体育设施 1居民室外健身场地；2慢跑道；3篮球场；4排球场；5羽毛球场；6小型足球场；7健身房；8儿童、老年人活动场地；9其他简单运动设施 C行政管理与社区服务设施 1街道办事处；2社区服务中心（站）；3派出所； 4警务室； 5居委会； 6物业管理；7市政、环卫、绿化等管理用房；8助残、康复保健；9家政服务；10计划生育宣传咨询；11中介、咨询服务；12社会救助 D社会福利与保障设施 1养老院2托老所3老年人活动（服务）中心4老年人活动（服务）站5老年人活动场地 E医疗卫生设施 1社区卫生服务中心2社区卫生服务站 F商业金融服务设施 1农贸市场2菜市场3超市4餐饮、早点5银行、储蓄所6报刊亭7中西药店8书店9洗衣店10综合修理店11日用杂品店12五金电器店13理发店14邮政支局(所) G市政公用设施 1垃圾收集点2垃圾收集站3公共厕所4垃圾转运站5再生资源回收站6公交首末站7基层市政、环卫机构 H 教育设施 1初中2小学3幼儿园4寄宿制高中5普通高中6九年一贯制学校  2.根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些？* 请您在以下空格处填写。 请填写根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些？ 3.您认为配套良好的公共服务设施有哪些？* 请填写您认为配套良好的公共服务设施有哪些？ 4.您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗？* 很满意 基本满意 一般 比较不满意 很不满意 请选择您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗？ 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？* 数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 请选择如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？ 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明） 请选择您一般会在哪里进行文化娱乐活动？ 7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？* 从不 不经常 偶尔使用 经常 请选择如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？ 8.您居住的地方，是否单独设有社区服务中心（或社区服务站）？* 是的 没有 似乎与我无关，所以没关心过 请选择您居住的地方，是否单独设有社区服务中心（或社区服务站）？ 9.您所在社区是否有“会所”？* 有 没有 有，但从未去过 请选择您所在社区是否有“会所”？ 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学 养老院 托老所 老年人活动（服务）中心（站） 老年人活动场地及设施 其它（请注明） 请选择距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？ 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？* 是 否 请选择如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？ 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院 社区医疗卫生服务中心 社区医疗卫生服务站（门诊所） 其它（请注明） 请选择您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？ 13.您一般到哪里买菜？* 农贸市场 附近超市 附近小型菜店或地摊 其它（请注明） 请选择您一般到哪里买菜？ 14.您到达最近的菜市场（或农贸市场）有多远？* 200米左右 500米左右 1000米左右 大于1500米 请选择您到达最近的菜市场（或农贸市场）有多远？ 15.您所在居住区有无公共厕所？* 有 无 请选择您所在居住区有无公共厕所？ 16.您认为公共厕所设置在哪里比较好：* 靠近居住区中心 与商业网点相结合，且保持开放 与绿地、广场相结合 与社区服务中心相结合，且保持开放 与垃圾收集站相结合 其它（请注明） 请选择您认为公共厕所设置在哪里比较好： 17.从您家到最近的幼儿园、小学、初中分别有多远？* 300米以内 500米以内 1000米以内 1000米以外 幼儿园 请选择 幼儿园 小学 请选择 小学 初中 请选择 初中 18.您认为公共服务设施对您选择居住区的重要程度是：* 十分重要 比较重要 一般重要 不太重要 不重要 请选择您认为公共服务设施对您选择居住区的重要程度是： 19.以下请提供您的基本信息：（1）您的性别* 请选择以下请提供您的基本信息：（1）您的性别 20.（2