胆囊炎的诊断与外科治疗.docxVIP

北京大学第三医院外科徐智 胆囊炎是临床上非常常见的疾病，它可分为结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。本课件详细阐述了各种类型胆囊炎的临床表现、诊断和治疗方法，为临床上胆囊炎的诊断和治疗提供了有力帮助。回顾真实病例 病例一患者女性，54岁，有乙型肝炎病史20年。因右上腹痛18小时诊断为急性胆囊炎，急诊在当地医院行胆囊切除术，术中出血渗血较多，难以控制，胆囊切除后出血处予以缝扎止血，手术历时6小时。术后立即出现尿黄、大便变白为陶土色。一个月后来我院治疗。查体：全身皮肤巩膜黄染，右上腹有术痕。尿检查：尿胆红素＋＋＋，尿胆原＋＋。肝功检查：ALT 246 u/L，TB 236 mmol/L, DB 195 mmol/L, ALP 435 u/L, TP 46 g/L, ALB 28 g/L, TBA 98 mmol/L。B超：肝内和肝门部胆管明显扩张。MRCP：肝总管处狭窄，狭窄上方胆管明显扩张，狭窄下段胆管正常。 入院后行手术治疗，术中可见局部瘢痕粘连很严重，把近端、远端胆管分别做成形，并将之与游离空肠吻合，这样便修复了胆道。术后患者反复发作胆管炎，并且每隔一个星期便要进行抗菌素治疗。静脉注射抗菌素以后大概一天左右胆管炎便可缓解，但几日后胆管炎再次发作。胆道镜发现近端胆管仍有轻度狭窄，远端胆管尚通畅。这样病人维持了一年半。后来此患者于上海行