心血管疾病及精神心理关系最新研究进展——双心医学发展述评.pdfVIP

山东医药2012年第52卷第4期 ·述评· 心血管疾病与精神心理关系最新研究进展 ——双心医学发展述评 刘梅颜 (北京大学人民医院，北京100044) 关键词：心血管疾病；抑郁症；双心医学 中图分类号：R540．4；R749．42文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2012)04-0001旬3 在过去的几十年里有大量的证据表明，抑郁症 21个研究符合标准。人选基本条件为心梗后进行 或是抑郁状态对人的心脏有不良影响。现有证据验 a以上。共有6 抑郁评估并随访2 367例心梗后患 证了早期的临床医生的猜想，精神心理因素在心脏 者，平均随访时间为13．7个月。随后的统计学分析 病发生发展上起重要作用，此外还有心身机制联系 显示，心梗后抑郁可能预示不良事件，包括全因死亡 对人的情绪和心脏形成内在影响。心脏病和精神心 理疾病目前均为高发性疾病，现代的医生需要更好 0．000 地理解二者之间的相互作用、病理生理学特点以及 ～3．77，P0．00001)；再发的心脏事件风险(OR= 抗抑郁治疗和心脏病之间的风险关系。 1．95，95％CI：1．33—2．85，P=0．0006)。 1 抑郁与冠心病预后之间的关系 1．2 缺血性心脏病伴发抑郁的预后 在另一项 抑郁症变得越来越普遍，其终生患病率为 16．2％；有躯体疾病的患者并发抑郁症的比例更高， 性心脏病患者死亡情况(只是缺血性心脏病，将心 为20％一50％；而轻度抑郁状态就更为普遍。尽管梗除外)，筛选了1980—2003年共11905例患者。 有很多证据，但抑郁症极易被漏诊，轻度抑郁更甚。 在发病的最初2a，抑郁症状明显的比抑郁症状轻微 因为大家普遍认为抑郁因性格所致而非一种疾病形 式¨J。抑郁症是高致残高发病疾病，从日常的生活 3．60)，此后这种负性影响长期存在，即便是调整了 和工作表现到对疾病治疗的依从性，对人的影响无 处不在。 虽然在患者抑郁症的前6个月，临床病死率无明显 1．1 关于心梗后抑郁的meta分析关于心梗后抑 a后 郁的meta分析发表于2004年，vanMelle等学者收 —4．47)。为评价抑郁对缺血性心脏病的预警作 集了1975—2003年心梗后伴发抑郁的资料，发现 作者简介：刘梅颜。女，临床医学博士。北京大学人民医院心内科副主 郁症状和严重事件包括致命性和非致命性心梗、冠 任医师，中华医学会心血管分会学组成员，中国医师协会全科分会双 心学组副组长，国际循环执行主编，国家级继续教育教材《全科医学》 心病导致的死亡或其他的心脏事件)。在36549例 副主缡。《双心医学》副主编，中华医学会北京心身医学分会常委，中 患者中，抑郁组较非抑郁组患者缺血性心脏病总RR 国医师协会精神医师分会综合医院工作者联盟棱心委员。《中华心血 管痛杂志》通讯编委，《中圜心理卫生杂志》、《中国综合临床》杂志、 析提示临床已诊断的抑郁症是患缺血性心脏病的重 《中圆医药杂志》缡委，《中国全科医学杂志》双心栏目专家，中央电视 台《健康之路》栏目组医学顾问。主要研究方向为心血管重症痰病的 0．001)；而仅出现抑郁症状的患者这种趋势并不明 临床诊断与处理，高血压发病机制。精神心理因素对心血管疾病的影 响与处理。沟通技巧在临床实践中的应用。心血管检验发展研究等。 E·mml：china 1my@y丑l100．corn．cn 1．3心力衰竭患者合并抑郁的预后多个研究在