整体观在休克诊治中应用思考.pdfVIP

—2050一 中国中医急症2014年11月第23卷第1l期 ·证治探讨· 整体观在休克诊治中应用的思考 潘金波 (浙江省杭州市第三人民医院，浙江杭州310009) 中图分类号：R541．6+4文献标志码：A文章编号：1004—745X(2014)1l一2050—03 1．035 doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2014．1 【关键词】 中医学整体观念重症医学休克 重症医学是现代医学发展的产物。凭借先进的监 测．混合静脉血或者上腔静脉血氧饱和度、血乳酸清除 测技术及治疗手段。对危重患者器官或系统提供支持[1]。 率、组织黏膜pH值或者二氧化碳分压、血碱剩余及灌 休克是重症医学I临床常见的危重症之一，现代医学对 注相关的动脉血DH值等生物学指标。目前重症医学 其研究的比较透彻．借以PICCO、肺动脉漂浮导管等尖更为注重客观的血流动力学指标、生物学指标，辅之以 端科技监测患者血流动力学指标，并据其特点进行分 肢体皮肤温度和湿度、甲床再充盈速度、神志、尿量的 类．指导治疗。传统中医理论与近年兴起的重症医学 变化观察。两者相较之下各有优劣，重症医学以循证医 也有着密切的联系。中医理论最基本的特征亦或优势 学为基础的客观数据做为诊断和衡量休克的重要依 在于整体思想，这也是现代医学之不足。对于休克等危 据．其生物学及生理病理学数据相对客观。易于大多数 重患者，中医对于疾病的认识、病情病势的判断以及辨 人掌握和接受，提高早期诊断率。循证医学虽然有相应 证思路都有其独特之处，可供重症医学借鉴，为循证医 的自然科学为理论依据．且为大量临床病例所证实．但 学提供思路。中医整体观认为，人体是一个由多层次结 是仍有其局限性。危重患者作为个体有其特殊性，往往 构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各脏腑 存在较多的基础病变，影响客观数据真实性。同时，监 形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调，相 测手段有相应的限制，直接指标少．大多为间接技术获 互为用，病理上相互影响瞳]。其中五脏一体观认为人体 得。仅能评价相对局限或者局部病理生理改变．且多为 以五脏为中心，通过经络系统，“内属于脏腑，外络于肢 有创操作，风险大，费用高。相应的传统的中医理论的 节”。休克等危重患者以其特殊性，在疾病过程中往往 通过望闻问切收集的临床资料更为全面，同时重点突 表现为阴阳失调、虚实错杂、气血津液失常，此时更加 出。笔者试举一例说明之：患者，男性，58岁，长期吸烟， 需要一个整体上的把握，以指导临床治疗。笔者试用整 10余个月前出现咳嗽、咯痰、痰中带血，近1个月来形 体观思考中医理论在休克诊治中的应用，现总结如下。 体渐瘦，1周前疲劳、受凉后上述症状加重，胃纳不佳。 乏力，时有喘促。晨起喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促， 1中医整体观在休克诊断中的应用 端坐不能平卧，稍动则喘脱欲绝，心慌悸动，烦躁不安， 中医学无休克之名，目前国内学者根据其临床表 口微渴，肢厥，面青唇紫，全身湿冷，舌红少苔，脉细数 现归以“亡阴”、“亡阳”之类∞]。亡阳者，多为心肾阳气 无力，乃送至本院急诊。体格检查：心率135次／min．血 极度衰微而欲脱，失却温煦，固摄、推动之能，故见冷汗 压148／85 淋漓，手足厥冷，面色苍白，神清淡漠，气息微弱，脉微 温)，末梢血氧饱和度88％，神清，端坐位，心律齐，右肺 欲绝；亡阴者，多与心肝肾有关，阴液