腰椎间盘突出症治.ppt

腰椎间盘突出症治疗进展 菏泽市立医院麻醉科 高飞 腰椎间盘突出症发病率 Le Vay调查:腰椎间盘突出症发病率为万分之一 青岛医学院:腰椎间盘突出症占总住院人数的2.2% 中华医学会外科学组(1996): 每年每百万人因腰椎间盘突出症需要手术者120人 腰椎间盘突出症的临床分型 凸起型：纤维环内层破裂，外层因为髓核压力而突起，呈半球形孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前或内下方 破裂型：纤维环全层或几乎全层破裂，髓核、破碎的纤维环移入椎管，可与神经根有粘连 游离型：突出物离开椎间盘移到椎管中，甚至破入硬膜囊内，压迫硬膜或刺激神经根 临床表现 腰背痛 坐骨神经痛 下腹部或大腿前侧痛 间歇性跛行 麻木 肌肉痉挛 肌肉瘫痪 双侧下肢症状 马尾综合征 患肢发凉 尾部痛 一般体征 步态 脊柱外形 压痛点 腰部活动度 下肢肌肉萎缩 肌力改变 感觉减退 反射改变 特殊检查 直腿抬高实验70° 拉塞克征 健肢抬高试验(直腿抬高交叉实验) 直腿抬高加强实验 仰卧挺腹及加强实验 屈颈试验 腘神经压迫试验 股神经牵拉实验 X线检查 只能看椎体的形状 腰椎正位片:有或没有侧弯 腰椎侧位片: 1.椎间隙前窄后宽(凸出) 2.椎间隙狭窄(脱出) CT和MRI检查 二者均比较直观的看到椎间盘的突出 CT:对突出的椎间盘更清晰 MRI:更能体