备用版Chapter 45chemotherapeutic Drugs.ppt

Global Epidemiology 2 Billion people have latent TB infection 7-8 million new cases each year 2 million people die each year Epidemic worse due to interaction between HIV and TB Incidence of TB increased 400-fold 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版） 一．结核病疫情 结核病是慢性传染性疾病。目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万，每年新发结核患者达800～1000万，有180万人因结核病死亡。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。 据WHO 2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是：感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者数多，全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人；死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80%结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者。 在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。四分之三的肺结核患者为最具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。 Transmission Person-to-person Airborne droplet nuclei (1-5 microns) Factors Infectiousness of source patient Environmental conditions Duration of exposure Most people exposed are not infected High Risk Groups Alcoholism(酗酒), injected drug use(注射毒品) Homeless Urban poor Prison inmates HIV Transplant patients(移植患者) Enhanced transmission Disease in lungs, airways, larynx AFB positive sputum (burden of organisms) Cavitary disease (结核伴空洞) Inappropriate or short course therapy Enhanced transmission Exposure in small enclosed spaces Inadequate ventilation Recirculation of air Diagnosis Clinical syndrome Latent infection Primary or reactivation disease Chest x-ray Tuberculin skin test (Mantoux test using PPD--purified protein derivative) Delayed-type hypersensitivity reaction Clinical specimen (AFB stain and culture) Sputum, bronchial lavage or biopsy Gastric contents Lymph node, CSF, urine Mycobacteria Non-motile, non-spore forming, aerobic rods Weakly gram positive “Acid-fast” (AFB, Acid-Fast Bacteria) Staining not removed by alcohol solution Complex, lipid rich cell wall Most are fastidious, slow growing Intracellular parasites Human pathogen, no animal reservoir Culture diagnost