胃充盈法超声影像在胃疾病诊断中的应用.ppt

JFJlLYY shuaijiu 慢性胃炎是当今消化道常见多发疾病,常规检查胃疾病的方法主要靠胃镜及X 线钡餐检查进行诊断,但存在一定的局限性和损伤性。采用胃充盈显象超声检查胃疾病，即口服“胃B超快速显像剂”充盈至胃腔，产生均匀的液态无回声界面，使得胃结构及其病变显示更加清晰，改变了胃器官被视为超声检查盲区的观点,增加了又一新的简便诊断手段， 椐王嘉欲2009年观察67例胃病超声诊断价值，胃癌超声与胃镜相符占90%（20例/18例），慢性浅表性胃炎占94.87%（39/32），慢性萎缩性胃炎占12.5%（8/1）。经我院胃肠科胃超声检查1000例结果显示与文献报道基本一致，作者提示胃充盈法超声检查慢性浅表性胃炎和进展期胃癌有较高的诊断价值；而对萎缩性胃炎和溃疡病诊断价值有限，但对不具备胃镜及病理检查条件的医疗单位,以超声法检查作为诊断胃疾病的主要手段是可取的。 胃充盈法超声检查在胃疾病的应用  1.1 胃充盈法快速显象剂的显像原理及效果 超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆、胰、脾等实质性脏器的病变有较高的诊断价值，对深而大的溃疡或具有明显肿块的胃癌虽也有一定的诊断价值， 但因胃与肠是空腔器官，在超声反射中是无回声的，而胃肠的主要病变如肿瘤与溃疡也同属无回声或低回声，检查时无法产生明显反差。所以，对黏膜缺损很小的溃疡、黏膜糜烂和早期胃癌的病变超声则根本无法检出，为弥补上述缺点， 我院在实施B超胃肠检查时加服“胃B超快速显像剂”（B-UGD），郑州上街生化制品厂生产（豫食药监械准字2005第2230069号），产生均匀的液态无回声界面，获得胃部界面的最佳声阻差,与水充盈法相比,其发挥作用快,1～2 min 即可使胃内气体排出、黏液消散,明显提高胃及胃周脏器的声像图清晰度和分辨力,减少伪像,能较清晰地显示胃壁层次、厚度、病变范围和观察胃蠕动。 1.2 超声仪器与快速显象剂的使用 1.2.1 实时超声诊断仪器 实时超声诊断仪是理想的诊断仪器，依据仪器分辨力的高低，可显示相应图像效果，一般应以图像灰阶在256级为标准。探头通常可选用线阵式、凸阵式或扇扫式，以电子凸阵式探头最为灵活方便。探头频率一般为3.5MHz，小儿或观察胃前壁可用5.0～7.5MHz。 1.2.2 胃B超快速显像剂使用方法 取胃B超快速显像剂1支（10ML）倒入消毒的杯子中，加水至300~500ml，迅速摇晃呈均匀的溶液，温度一般控制在30度左右，嘱病人饮服后或边服边行超声检查，对体型高大的胃容量大者可适当增加容量。 1.3 胃充盈法超声检查前准备 1.3.1 查前准备胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行。 1.3.2 检查前一日晚餐应进清淡饮食，不宜食易产气、不易消化的食物；查前一般禁食8小时，禁饮4小时以上。 1.3.3 一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查，可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。 1.3.4 对完全性幽门梗阻患者，应先进行洗胃以抽尽胃内潴留，否则会影响效果。 1.3.5 应准备好各种物品，包括显象剂、消毒的杯子、开水等。 1.3.6 检查体位一般边服显象剂边检查时采用坐位，服法剂后，以仰卧位、右侧卧位为主，辅以立位，左侧卧位，胸膝卧位。 1.3.7 检查方法对急症胃超声如疑胃肠穿孔、急性胃扩张等和幽门梗阻患者首先空腹行腹部常规探查，以了解是否有胃肠穿孔或急性胃扩张，如有则禁忌服显象剂；对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等，以确定是否需要服显象剂以进一步明确诊断。一般病人则常规服显象剂后按胃十二指肠标准切面进行扫查。 1.4 胃充盈法超声检查测量方法 1.4.1 贲门管径 贲门前后径：贲门短轴切面时其前壁和后壁的最大垂直径线。贲门左右径：贲门短轴切面时其左右壁之间的最大直径。贲门管内径：贲门长轴时，贲门开放时其前后壁粘膜层之间的最大内径。 1.4.2 胃壁厚度 指测量胃壁粘膜层回声至浆膜层回层的垂直距离。 1.4.3 幽门管内径 指测量幽门开放时标准长轴切面上的内径。 1.4.4 胃粘膜皱襞厚度 指胃腔良好充盈后，测量凸入胃腔的粘膜襞的厚度和宽度。 1.4.5 胃下界 受检者取坐位或立伴，探头纵置在腹部，左右上下移动，当获得胃下缘的最低部位声像图（胃体后壁在图像上刚好消失）时冻结图像，以脐孔为参照点测量胃下缘与脐孔的垂直距离。 1.5 胃充盈法超声检查注意事项 一般病人常规服显象剂充盈胃控后进行检查，但有以下情况应先行空腹扫查： 1.5.1 疑急性胃扩张、胃肠穿孔者； 1.5.2 消化道梗阻：包括贲门、幽门梗阻，十二指肠水平梗阻前者情况禁用法剂，以免导致病情加重；后者应先了解胃肠内潴留物多少及梗阻情况，是否需要服 服造影