输液通道的合理选择.pptVIP

患儿，女性，6岁，输注高静脉营养（复方氨基酸加脂肪乳剂加高浓度电解质等），患儿主诉输液处疼痛，未有明显肿胀，夜班护士立刻拔除后未做特殊处理，第二天患儿主诉疼痛明显，局部有红肿热痛，使用25%硫酸镁外敷一天后，症状未明显好转，家属投诉，请皮肤护理小组会诊，一周症状好转出院。 赔款…… 患者，男性，42岁，因复合伤、脾切除术后、高血压三级住院，医嘱持续给予硝普钠泵入，主诉输液处疼痛，肿胀范围15*10CM，中间有5*8CM的硬结，当班护士立刻拔除后，使用25%硫酸镁和芒硝持续外敷，患肢抬高30度、制动，水肿减轻后使用水胶体敷料外敷。 赔款 患者，女性，58岁，因子宫内膜癌术后化疗，输注环磷酰胺时外渗，2个月后未好转，2013-11-06 由海安某医院转入初步诊断：外渗4级 伤口评估情况：左足肿胀明显，疼痛评分10分，左足背动脉消失，不能行走 赔款…… 患者，82岁，因脑中风入院，行增强CT检查，高压推注碘必醇50ML，药液外渗 肿胀部位描述：右手背明显肿胀，有7*5坏死腔，桡动脉搏动良好，主诉剧痛 治愈情况：好转 赔款 静脉输液护理的目标 静脉治疗的新理念 合理选用器材 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔 静脉输液港植入过程 固定导管鞘并取出导丝 4 经导管鞘置入导管后，随即撕开剥离鞘移去导管鞘 5 选择合适部位做2-3cm切口形成皮下囊袋 沿切口到穿刺点建立皮下隧道 将导管和给药盒连接 将给药盒放进皮下囊袋中，并缝合切口 6 在介入手术室的DSA下确定导管末端在上腔静脉下端 静脉输液港埋置部位 埋植给药盒的最佳位置是在既不影响病人日常活动又可以避免张力和扭曲力，但又有骨骼结构支持的区域 给药盒常埋植在锁骨下区域或根据病人的偏好 穿刺静脉： 锁骨下静脉、颈内静脉、前臂静脉、股静脉 锁骨下静脉最常见，右颈内静脉最佳，其可减少并发症发生 股静脉易受感染，并比上肢易发生深静脉血栓，并抽回血困难 静脉输液港植入术前护理 术前由医生谈话，签署有关知情同意书 手术前检验（GPT、血常规、凝血全套等） 手术前做好手术部位的皮肤清洁 根据术中用药医嘱，准备药物 如手术当天发热或手术部位有炎症，由手术医生检查后再决定手术时间 进入手术室前请病人取下饰品，解好小便 静脉输液港植入术后护理 观察病人呼吸、心率、意识、发绀及发热等情况，如有异常及时报告医生 观察伤口情况，敷料保持干燥 术后第二天伤口换药，如有出血、渗血、渗液时，及时更换敷料 术后7-10天拆线 静脉输液港的使用及操作 评估患者病情、意识及合作程度 观察给药盒周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染 轻触输液港判断穿刺座有无翻转 询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评估整个装置的位置 消毒： 手消毒液（六步）擦手 选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 消毒范围大于贴膜的大小（10×10㎝以上）待自然干燥后方可穿刺 准备 手消毒液（六步）擦手 打开无菌敷料包，用无菌方式打开的无损伤针、针筒、洞巾和无菌敷料的包装放于敷料包内 戴无菌手套 准备 助手配合，分别抽吸NS、100u/ml肝素稀释液 NS针筒连接无损伤针，排气 穿刺： 触诊后，嘱患者深吸气后屏气，左手以拇指、食指、中指固定输液港体（勿过度绷紧皮肤） 右手持无损伤针，斜面背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过给药盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可 抽回血、冲管：接20 ml生理盐水注射器，回抽见有鲜血时用脉冲法冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象 换接（100u/ ml）3-5 ml肝素稀释液注射器，冲管正压夹管 用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，拔除针头时，让患者做深吸气后屏住；拔针后，局部加压止血约5分钟，直至局部止血完全，同时密切观察患者的呼吸、面色及插针部位皮肤情况； 检查针头是否完整，无菌敷料覆盖24小时； 撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份 告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇每4周维护一次） 整理用物，三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况 操作前准备： 三擦：2人六步洗手戴口罩 备齐用物，并检查（有效，无过期） 中央静脉换药包 治疗盘：无损伤针、洞巾、生理盐水2支、20ml针筒1支、胶布、弯