宫腔镜手术的巡回配合.ppt

宫腔镜手术的巡回工作配合 宫腔镜下子宫内膜电切术 手术室-----陈月媚 宫腔镜下子宫内膜电切术定义 子宫内膜电切术是利用宫腔镜通过在电视屏幕的直视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段。 术前准备 术前访视：巡回护士术前一日到病房访视患者，通过阅读病历了解病情及各项化验结果。针对患者的具体情况我们与其交谈时态度和蔼、言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人员产生信任感。向患者及家属说明手术方式及优点，耐心回答患者的问题，使其解除其思想顾虑。 　术前准备 –用物 准备仪器及部件: 电刀机 宫腔镜：冷光源系统、光电视频转换器 、监视器 彭宫机 线路：电切线、冷光源导线、视频转换导线 、彭宫管、吸引管（排水用） 电切镜镜头 外鞘 电切环 电切套件 术前准备 –用物 准备基础物品 : 小手术包.扩宫条.窥器.子宫探针.子宫刮匙.宫颈钳. 持物盅.大碗. 敷料包.外科消毒包.大孔巾.裤腿.手术衣. 5%GS（冲洗） 灌肠袋 托脚架 软垫 标本盒 术前准备 经常规查对后接患者入室，为分散患者对陌生环境的不适应和术前紧张心理，应主动与患者交谈，并简单介绍手术室环境。 在患者上肢静脉建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。 严密观察患者生命体征的变化：由于静脉用药、持续彭宫等原因，易引起患者的心率、血压的变化，因此，应密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、血压、心率等变化，防止发生水中毒。 仪器使用前：术中使用的电刀需用脚踏开关，将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调试后再使用。 麻醉配合 麻醉体位:穿刺时常采用侧卧位，背部靠近手术台边缘，两肩及两髂嵴连线相互平行并共同垂直于地平线，如此即可保证脊柱不至扭转，为了扩大棘突间的距离，协助病人俯首抱膝，使腰部屈曲。 穿刺过程中，协助固定病人体位，避免病人移动。如果穿刺不准，或多次穿刺，造成硬脊膜损伤，易引起病人头痛;在穿刺过程中，护士应密切观察病人生命体征变化。 穿刺完毕，妥善固定好穿刺导管。将病人体位恢复仰卧位，并密切观察病人麻醉后情况， 手术体位 手术体位：采取膀胱截石位，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经。为了便于手术操作，将手术床摇成头低脚高位或头高脚低位，倾斜度为30° 观察手术进展，调整体位，确保手术的顺利进行。 正确连接各种线路 将电切负极片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止烧伤。一般选择大腿、臀部。 常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。 调节冷光源亮度，保持亮度适宜。 调节光电视频转换器至视屏图象清晰，视频转换镜头用0.5%碘伏液擦拭 并按“对白”键。 扩宫时注意 扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术者。 膨宫 将灌肠袋挂于输液架上，倒入5%葡萄糖溶液作为膨宫液，连接输入水管和输出水管，保证膨宫液灌注与排出通畅。调节输液架高度，使灌肠袋液面高于手术床面1m。利用膨宫液体的液面差维持膨宫压力。一次灌注量以术者能看清宫底和输卵管开口为宜。5%葡萄糖溶液是非离子溶液，电切时不会电击患者。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉下的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血的作用。 调节电切功率 在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜，再用球形电极熨烫切面。巡回护士根据术者需要调节电烧器强度，电切输出功率一般100w，电凝40w。切除的组织碎片送病理检查。 术中并发症的监护和预防 术中并发症的监护和预防 水中毒：水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所至。当手术时间过长，大量使用膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量。在手术操作正常压力下会有少量至中等量液体经输卵管吸收。术中应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量。 术中并发症的监护和预防 子宫穿孔：宫腔镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。 术中并发症的监护和预防 防止电烧伤：认真核对膨宫液体，避免将电解质溶液倒入膨宫液袋内。术中经常检查负极片，观察是否有松脱。 术后 体位：先放一侧下肢，等三分钟后再放另一侧，如突然双腿同时放平，血液快速流向四肢，易造成心肌缺血，外周循环系统淤血，导致心律紊乱及体位性低血压。观察双足皮肤的温度、颜色、