对quot;医学知识及ICD-10编码quot;一文的个人看法.pdf

·437· 对“医学知识与ICD一10编码一文的个人看法 董景五 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心(100032) 中国卫生统计2009年6月第26卷第3期刊登了其填写准确规范诊断名称的重要性，使其逐渐改变过 梁迎春等撰写的“医学知识与ICD-10编码”一文。作去不正确的填写习惯。编码人员只要能够严格按照 者以7个“具有完全相同疾病诊断名称但应给予不同 ICD一10三卷书的使用方法查找到每个诊断确切的编 ICD．10编码的情况”为例，提醒编码人员在编码时即码就基本达到了编码的要求。 使对诊断名称相同的情况也需要仔细根据其病因及临 下面以前文例l中提及的“胃泌素瘤”编码为例 床表现、根据病历中提供的各种不同的特征来确定其 加以说明。 ICD一10编码，并要求编码人员“必须精通医学基础、临 在前文例l中，作者建议把诊断的“胃泌素瘤”分 床医学及相关科学知识”。 别编码为： 看了前文，个人认为前文中上述提法虽然出发点 (1)胃泌素瘤C25．4，M8153／3 是好的，但由于对编码人员提出过高的要求，把本应由 (2)胃泌素瘤E16．4 临床医生完成的“进行疾病鉴别诊断并提供准确规范 而在ICD一10第二版第三卷索引中可以查到“胃 的疾病诊断名称”工作，延伸到要求编码人员来完成。 泌素瘤”的编码是： 考虑到我国目前实际从事编码工作队伍的现状，这样 胃泌素瘤(M8153／1) 的要求可能使编码人员产生畏难情绪，在相当一段时 一恶性(M8153／3) 间内既难以达到要求，也很难在实际操作上得以实现。 一一特指部位NEC一见肿瘤，恶性 基于多年从事推广应用国际疾病分类的经历，个 一一未特指部位C25．4 人认为，国际疾病分类(ICD一10)作为一个反映疾病与 一一胰腺C25．4 其他有关健康问题的统计分类，其分类体系和基本框 一特指部位-见肿瘤，动态未定 架结构都是在100多年的发展中逐渐形成的，在科学 一未特指部位D37．7 性、完整性、合理性、严密性等方面均经历过长时间的 即： 考验与磨合。尽管ICD一10并不等同于国际疾病命名 (1)对特指部位的胃泌素瘤，形态学编码M8153／1， 法的诊断名称，但出现在ICD-10中的大多数名称是相ICD一10编码则需进一步查找具体部位动态未定肿瘤 对比较准确和规范的，应是临床医生书写疾病诊断的 的编码，如：报告为“胰头胃泌素瘤”，则编码为 主要参考依据。 D37。7； 按照世界卫生组织的要求，临床医生应根据ICD— (2)对未特指部位的胃泌素瘤，形态学编码 10的需要，负责完成各种相关医学原始资料中有关诊 M8153／1，ICD一10编码则一律为D37．7； 断的填写报告工作，每个疾病诊断名称应尽可能准确 (3)对特指部位的恶性胃泌素瘤，形态学编码 和规范；而编码统计人员应根据ICD·10对疾病统计、 死因统计的要求，确定疾病诊断或死亡原因并完成编 瘤的编码，如：报告为“胰头恶性胃泌素瘤”，则编码为 码。 C25．0： 在填写疾病诊断和编码时，一般来说，对同一种疾 (4)对未特指部位的恶性胃泌素瘤，形态学编码 病允许存在两种以上的不同诊断名称，即对不同的名 M8153／3，ICD一10编码则一律为C25．4。 称可以给予相同的编码；但对不同的疾病则不允许存 以上四种编码方式均表明，诊断“胃泌素瘤”属