肿瘤放射治疗设备的发展(综述).docVIP

肿瘤放射治疗设备的发展 魏 党 放射治疗设备是利用电离辐射对肿瘤进行治疗的装置，主要有γ刀、电子直线加速器、近距离放疗设备和通过计划系统完成的三维适形调强放疗仪等。近距离放疗是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管植入患者的肿瘤部位进行照射[1]，或是将细针管插植于肿瘤体内导入射线源实施照射的放疗技术；而调强适形是通过改变射束剖面强度分布，达到形状适形和剂量适形的放疗技术。 一． 发展概述 恶性肿瘤是我国居民主要死亡原因之一。目前人类对恶性肿瘤还没有特效治疗方法，放射治疗、化学药物治疗和手术治疗是现阶段治疗肿瘤的三大手段。约有70％的肿瘤患者需要进行放射治疗；治疗时各种不同类型的射线穿过机体，会受肌体中大量存在的水分子的阻挡，其射线的能量可以使水分子电离或激发，形成正、负离子，进而生成活泼自由基或强氧化剂，使细胞中的DNA、RNA等分子键断裂，最后导致细胞变形、遗传基因改变或死亡。放射治疗除了与临床肿瘤学、放射物理学和放射生物学有关外，放射治疗设备的发展起了非常重要的作用；放疗设备是利用电离辐射对肿瘤进行治疗的装置。从1895年伦琴发现了X线后不久就开始了放疗技术。其发展过程大致为： 1. 1898年天然放射性核素镭分离成功；1913-1937年各种能量的X射线管研制成功，为早期的放射治疗提供了两种辐射源-镭源（226Ra）和X射线治疗机，它们产生的放射能量均在千电子伏（keV）范围，而相应的X线管电压在kV范围。所以1896-1950年这一时期放疗叫“kV”阶段。 2. 1951年至今，放射治疗的放射能量进入到“MV”阶段。 通过反应堆生产出人工放射性核素钴-60（60Co）后，在1951年加拿大人首先产生出60Co治疗机。1948年后各种医用加速器研制成功，加速器可以产生电子束、X线束。最早在1951年电子感应加速器应用于临床。1953年电子直线加速器应用于临床。1970年电子回旋加速器应用于临床。其辐射能量达到MeV范围，治愈率比“kV”阶段有了显著提高。 我国在20世纪60年代开始制造钴-60治疗仪，是当时主要放疗设备，发射γ射线，其能量相当于3～4MV的X线。其特点是：γ射线皮肤剂量低，穿透力强，深部剂量高，适合深部肿瘤治疗；骨组织吸收量低，适合于骨肿瘤治疗及骨旁病变的治疗。γ射线主要是向前散射，旁向散量少，降低了全身剂量，全身反应轻。缺点是装源量小，半衰期短，需要定期更换钴源。60Co治疗设备可分成固定式、旋转式和γ刀三种。目前各级医疗单位采用的60Co治疗机80%以上是国产机。 1951年瑞典神经外科学家Lars Leksell提出立体定向放射手术概念[2]。利用立体定向三维定位的方法，把高能射线准确的汇聚于颅内病灶，以达到外科手术切除或损毁病变的治疗效果。1967年，Lars Leksll等研制出了第一代γ刀，将179个60Co源按不同角度排列在半球面上，通过准直器将179束γ射线集于靶点上，经照射后的靶点坏死组织边界清晰，如刀切的一般，所以叫γ刀。1988年第三代γ刀问世，把201个钴源在空间按一定的要求分布，根据病灶情况，计算机控制各个钴源的开闭，完成对病灶立体定位放射治疗[3]。1997年我国深圳奥沃公司研制的头部旋转式γ刀，由30个60Co源组成，可提供等中心旋转照射，等效于许多个钴源，每个准直器可以随时调变，只用一个头盔。 3. 立体定向适形放射治疗技术。20世纪70年代由BIAMGARD等提出。90年代中期研制成适形放疗设备应用于临床肿瘤治疗。适形放疗给予肿瘤非常高的放射剂量对周围正常组织放射量很低，减少放射导致的早期和后期放射损伤，是放疗史上一个重大进步[4]。 4. 随着科学技术的飞速发展，放射治疗已经进入了一个令人振奋的时代———三维适形调强治疗（Three Dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）时代。利用先进的科学技术设备，在提高对肿瘤杀伤效应的同时，减少正常组织的损伤，即提高肿瘤放疗的治疗比。实现这一过程有赖于先进的放疗和影像设备的应用。随着影像学的发展如PET、fMRI、MRS，分子显像，基因显像等，放射治疗将个体化。肿瘤放射生物学研究如时间-剂量，放射效应预测指标，放射增敏剂，放射防护剂特别是放射治疗与化疗的综合治疗都将提高恶性肿瘤患者的生存率及生存质量。先进的计算机影像设备如CT、MRI、PET-CT等在肿瘤的诊断和边界的确定上为3DCIMRT执行奠定了基础。PET-CT融合扫描系统是新近问世的又一种先进的影像诊断系统。它通过融合多层螺旋CT（multi-detector row helical CT）扫描技术和正电子发射断层系统（position emission to mography，PET）技术，